急性阑尾炎B型超声诊断.docVIP

急性阑尾炎B型超声诊断1985年Puylaer首次对B型超声诊断急性阑尾炎进行了评价，从而为诊断急性阑尾炎提供了可靠的诊断依据。 此后，又有一些医生相继发表了有关超声诊断急性阑尾炎的文章，其诊断的敏感性为80%～89%，特异性95%，准确性90%～96%，并认为有病变的阑尾图像显示率及其横径的大小均与阑尾炎的严重程度有关，从而进一步肯定了B型超声方法对急性阑尾炎诊断的可靠性及其应用价值。 在进行B型超声诊断时，应选择具有急性阑尾炎的临床症状或临床上怀疑阑尾炎的病人，应用超声探头的频率也各不同，有3.5MHz、5.5MHz及7.5MHz三种。检查时，病人取仰卧位，探头放置于腹痛部位，通常为右下腹部，持探头的手施加适当压力，与腹部触诊过程相似。同时，可显示盆腔内脏器，如膀胱、子宫及大血管的大体图像。 应用适当加压超声探头的方法具有以下优点：①明显缩短了超声探头与病变阑尾之间的距离；②移开或压迫肠道结构，以排除肠道气体对超声的干扰；③超声探头放置的部位，以病人手指提示的最显著的压痛点为准确部位。 尽管急性阑尾炎有各种不同的表现图像，但还是有规律性的。在通常情况下，线阵扫描探头纵切探查时，可显示炎症阑尾呈显管状结构。用扇形探头检查时，阑尾炎在横切面呈现“靶征”即同心圆的图像，与有关的肠道病变如肠壁水肿或炎症时的图像结构很相似。这种图像的特点是，相当于肠腔的中央区无回声，其周围有一层强回声的黏膜环，在黏膜层的外围是肠壁肌层的低回声环，有人称之为阑尾炎回声，由于大多数病人的阑尾呈弯曲状，不在同一平面上，故不能在超声图像上完整地显示出来。根据超声扫描的平面不同，阑尾可表现为圆形、卵圆形、管状结构或两个彼此孤立的圆形图像结构。 如果将急性阑尾炎的超声检查与手术所见及病理学检查相对照，不同阑尾病变的超声图像均与其病变程度及范围有关：①阑尾周围炎：在超声表现为阑尾管壁呈不对称性增厚，阑尾周围呈不规则的低回声结构，其范围大小与阑尾周围炎的严重程度有关。②阑尾穿孔：超声图像呈不对称性的阑尾管壁增厚、阑尾周围包块或脓肿。③扩张的阑尾内充满液体，无论有无阑尾结石存在，通常代表化脓或坏疽性阑尾炎。④阑尾管腔内的回声结构，有时是由于气体而产生，有时则是固体物质如浓缩的粪石或阑尾结石引起的，后者可填满管腔造成梗阻。阑尾结石在管腔内表现为强回声结构，伴有或不伴声影。 此外，对于超声诊断为急性阑尾炎的患者，经保守治疗后进行随诊，发现随着临床症状的改变，阑尾炎的回声也变得不明显，当症状完全消失时，则找不到阑尾炎的回声改变。 应用高频率超声探头适当加压法诊断急性阑尾炎，已被证实和肯定，并得出阑尾炎在超声图像上的形态、大小、病变程度等规律性改变。这种方法尽管敏感性稍低，但准确性和特异性很高，且对于急性阑尾炎并发症的诊断也相当准确。它不但可为急性阑尾炎的诊断提供客观的影像学依据，而且能在术前提示出阑尾病变的程度，如判断化脓性、坏疽性或粪石梗阻性阑尾炎以及阑尾穿孔等，从而能及时正确地进行临床治疗。 此外，这种方法还具有简便、可重复及无创伤等优点，易于被病人接受，尤其适用于一些临床症状不典型、诊断困难的病例，如儿童、妇女及老年人，有时一些妇女在排卵期、妊娠期、盆腔炎及妇科急腹症情况下的腹痛与急性阑尾炎很难区别，应用B型超声对急性阑尾炎的鉴别诊断有很大帮助。 总之，应用B型超声适当加压探头的方法，能够客观、准确地反映出阑尾炎的声像图改变，这对于降低误诊率和阑尾的阴性手术切除率，提高急性阑尾炎诊治水平，具有十分重要的临床意义。 1