咪唑安定用于硬膜外术后镇痛观察.docVIP

咪唑安定用于硬膜外术后镇痛观察721400陕西省凤翔县医院 ? ? 硬膜外术后镇痛中病人常伴有紧张、焦虑、不安、失眠等，疼痛等不适往往加重病人的心理压力和恐惧感，给病人留下痛苦的回忆。为提高医疗质量，消除病人在硬膜外术后镇痛中的不良反应，通过使用咪唑安定，减轻病人的焦虑、恐惧，使其轻松度过术后恢复期。? 资料与方法? 一般资料：102例择期手术病人，年龄18～75岁，其中男42例，女60例， ASAⅠ～Ⅱ级。包括：外科手术35例，妇产科50例，骨科20例。术前均无慢性疾病史，无长期服用镇静镇痛药史。术前肌注阿托品0.5mg，苯巴比妥钠100mg。经L??2~3?或加L??3~4?棘突间隙 硬膜外腔穿刺成功后置入腰麻针，推注腰麻液，再头向侧置管3cm，留置硬膜外导管施行术后镇痛，麻醉效果确切，未加用其它辅助麻醉药。术毕注射试验量，确认导管在硬膜外腔。102例随机分为两组，各51例。观察组用咪唑安定4mg+布比卡因100mg+芬太尼0.8mg加生理盐水至100ml；对照组用氟哌利多2.5mg+布比卡因100mg+芬太尼0.8mg加生理盐水至100ml。? 观察指标:根据国际疼痛协会(IASP)标准和术后病人表现，用VAS评估疼痛程度：VAS≤4为优良；VAS 5～6为尚可；VAS≥7为差。两组镇痛期间用迈瑞9000监测仪监测在用药前、用药后30分钟、60分钟、90分钟时HR、SPO?2、MAP、RR，并观察恶心、呕吐、尿潴留、呼吸抑制等不良反应。? 统计分析: 所有资料用SPSS10.0处理。? 结果? 两组患者基本情况：一般资料：观察组和对照组患者的年龄、体重、文化程度等方面无显著差异，?P?0.05。?主要观察指标结果见表1、表2、?表3?。? 讨论? 硬膜外镇痛可提供完善镇痛（尤其是对活动痛）,促进胃肠功能恢复,帮助病人尽早下床活动,进而加快近期的功能性运动机能恢复，促进了生活质量的转归。咪唑安定属苯二氮类药，日前已广泛用于术前用药、全麻诱导、麻醉维持以及ICU镇静。有研究证实其作为麻醉的镇静药，可产生顺行性遗忘，消除病人的紧张和恐惧，缓解术后应激所致的皮质醇增高，增强神经阻滞的效果。这种作用可能与激活GABA能神经系统有关，GABA受体对记忆巩固过程有下调作用。? 观察结果表明在取得满意的镇痛效果时两组病人舒适度相比有明显差异。观察组用药后患者多呈持睡眠状态，但可唤醒。氟哌利多组患者表面看似很平静，但内心活动却非常活跃，可能与其引起锥体外系反应有关。? 总之，咪唑安定起效迅速、平稳、半衰期短，有明显的抗焦虑、镇静作用和顺行性遗忘作用，且遗忘程度深，是清除病人心理应激和术后不良记忆的理想用药，对病人的心理健康和生理健康有良好的保护作用。对于提高医疗质量和服务质量有着十分重要的意义。? 参考文献? 1洪溪，Francesco Caril，黄宇光,等 .手术及镇痛对胃肠道手术后功能恢复的影响. 临床麻醉学杂志，2006，5：335-336.? 2刘存明,张国楼.咪唑安定辅助区域麻醉合适镇静深度及用量探讨. 临床麻醉学杂志，2005，1： 20-22.? 3陈伯銮.临床麻醉药理学. 北京: 人民卫生出版社，2000，218-219.? 4王陆, 张倩. 咪唑安定用于硬外麻醉镇静.临床麻醉学杂志， 2006. 1