右美托咪定对脑幕上肿瘤手术麻醉苏醒期血流动力学影响.docVIP

右美托咪定对脑幕上肿瘤手术麻醉苏醒期血流动力学影响【摘要】 目的 评价右美托咪定对神经外科手术患者麻醉苏醒期血流动力学的影响。方法 36例择期行幕上肿瘤切除手术的患者，随机分成为实验组（D组）和安慰组（C组）。D组麻醉诱导前按1ｕg/kg/h速度输注右美托咪定15分钟，术中按0.4ｕｇ/kg/h维持至术毕前40分种停药。C组则给予相同容量的生理盐水。麻醉用七氟烷、瑞芬太尼和顺阿曲库铵维持。记录二组患者拔管前后各时间点的血流动力学变化和拔管后15min内呛咳次数。结果 C组拔管前后血压、心率变化较大，而D血压、心率变化较小。D组呛咳次数显著少于C组(ｕ＝4.000，P0.05)。结论 右美托咪定能增加神经外科手术患者麻醉苏醒期血流动力学的稳定。 【关键词】 右美托咪定；血流动力学；麻醉苏醒期 神经外科麻醉主要目标是为手术提供一个良好的手术条件，确保脑血流动力学稳定，没有突发的颅内压增高和急性脑膨胀。此外，术毕迅速地复苏有利于对神经系统直接进行评估。复苏期间，血压突然急剧增高可能有引起术后颅内血肿的风险［1］。 α2肾上腺素受体激动剂因具有中枢性抗交感作用、镇静、对血流动力学影响小等特点已经运用于临床。已经发现右美托咪定具有镇痛作用并且没有明显的呼吸抑制的副作用［2］。因此右美托咪定在围手术期能减少阿片类药物的用量同时提供一个稳定的血流动力学状态。它可能是神经外科麻醉一个非常理想的辅助药。 我们假设神经外科手术患者在围术期给予右美托咪定，在麻醉苏醒期将产生一个稳定的血流动力学变化。1 资料与方法 1.1 一般资料 选择在我院择期行幕上肿瘤切除手术的患者36例，男17例，女19例，年龄20-65岁。AS1-3级，排除Ⅱ度及以上心动过缓、严重休克和对右美托咪定过敏的患者。随机分成实验组（D组，输注右美托咪定）和对照组（C组，输注生理盐水组），各18例。所有患者均知情同意。 1.2 方法 1.2.1 麻醉方法 入室前1小时，给予0.2mg/kg的安定（最大剂量不超过5mg）。入室开放静脉进行给药和输液，进行桡动脉或股动脉穿刺监测动脉压。D组患者诱导前按1ｕg/kg/h的速度给予右美托咪定，输注15分钟。C组则给予相同容量的生理盐水。 诱导时，给予3ｕg/kg的胃长宁和2ｕg/kg的芬太尼。给予芬太尼后30秒，按1mg/kg静注丙泊酚，直至眼睫毛反射消失。最后给予0.6mg/kg的罗库溴铵，经面罩给氧进行至少三分钟的人工通气。插管前的30秒，再给予20mg的丙泊酚。TOF监测提示神经肌肉阻滞完全充分时，进行气管插管。 麻醉用1%七氟烷、0.2ｕg/kg/h瑞芬太尼和2ｕg/kg/h顺阿曲溴铵维持。术中出现血压升高（收缩压＞140mmHg）、心动过速（HR＞100次/分）排除麻醉过浅因素，可给予亚宁定和艾司洛尔进行处理。如出现低血压则给予麻黄素，而心动过缓给予阿托品。 手术结束前40分钟停用右旋美托咪。缝皮开始时停七氟迷。在缝完皮肤后停用瑞芬太尼。当病人潮气量足够和能服从简单的指令时，拨除气管导管。如果存在临床指症，可给予多沙普仓和纳洛酮。 1.2.2 观察指标 记录患者的年龄、性别、体重、入室时生命体征、手术时间、麻醉时间、停药后苏醒时间及术中输液量。观察并记录所有患者T1(拔管前10min)、T2(拔管前5min)、T3(拔管前2min)、T4（拔管后2min）、T5（拔管后5min）和T6（拔管后10min）的HR、SBP、DBP、等指标。术中和术后不良事件发生次数、干预方法均要记录。 注意观察所有患者拔管后15分钟内发生呛咳的次数。运用4分表进行评估：1＝无呛咳；2＝轻度呛咳（1或2次）；3＝中度呛咳（3-4次）；4＝重度呛咳（5次或以上）。 1.3 统计分析 计量资料以均数±标准差(χ±s)表示，两组之间采用重复测量方差分析进行比较，拔管后各时间点进行比较；两组间特殊数据用Mann-Whitneyｕ检验。P0.05为差异有显著统计学意义。所有统计采用SPSS17.0统计软件进行分析。2 结 果 两组患者的性别、年龄、体重、术前血压、心率组间比较差异无显著意义。两组患者需要处理的不良反应组间比较差异无统计学意义。两组患者术毕拔管前后血流动力学变化：C组拔管前后SBP、DBP、HR变化较大，而D组SBP、DBP、HR波动较小。D组拔管后T4、T5和T6时段血压和心率明较T2/T3时段轻度增加，差异无统计学意义（P＞0.05）。拔管后C组T4、T5和T6时段血压和心率明显高于T3时段（P0.05-0.01）。同时C组在T4、T5和T6时段的血压和心率也明显高于D组（P0.05）。 拔管后15min内D组有８例发生呛咳，其中6例为轻度呛咳，2例为中度呛咳，无重度呛咳。C组发生呛咳