剖宫产术近远期并发症临床研究.docVIP

剖宫产术近远期并发症临床研究资料与方法? 2003年7月～2008年7月收治25例由剖宫产术而转院或再次住院的病人。年龄24～38岁。距首次剖宫产时间3小时～11年。住院时间4～56天，平均24天。仅4例病人住院行保守治疗，余21例均未再次手术。输红细胞2～9单位及全血800ml不等。? 近期并发症：指母亲近期并发症非指剖宫产术时出现麻醉意外、出血、损伤脏器等常见剖宫产并发症。本组有12例，仅2例为本院首次剖宫产，余均由外院剖宫产后转入我院。晚期产后出血5例(45.56%)，住院时间8～59天，平均23.8天。仅1例经皮髂内动脉栓塞成功，4例最后行子宫切除术。巨大腹壁血肿2例，1例住院16天后转当地治疗失访；1例住院34天痊愈。1例巨大腹壁脓肿住院42天痊愈。缝针断于子宫肌层及盆腔血肿各1例，经历转院及两次手术之痛。盆腔脓肿1例，两次B超定位穿刺，住院14天后出院失访。以上病人住院期间均给予大剂量多联抗生素应用，同时加强支持治疗。? 远期并发症：本组有14例，均为外院首次剖宫产。再次妊娠子宫破裂10例(71.44%)，住院时间3～18天，平均7.9天。腹壁切口异位症2例，住院时间4～5天。子宫切口异位妊娠2例，住院时间6～7天。均采用手术治疗。? 结 果? 近期并发症11例中采用手术治疗6例(55.56%)。远期并发症14例均采用手术治疗(100%)。无1例死亡。子宫切除、丧失生育能力者8例。? 讨 论? 对剖宫产术并发症的认识：按时间分为近期和远期并发症；按对象分为对母亲并发症和对新生儿并发症。近期并发症有仰卧位低血压综合征、产后出血、产褥病率、褥期感染、手术损伤、围生期子宫切除、产后疼痛出血、盆腔、下肢静脉血栓栓塞、母亲死亡率、留院天数增加、肺透明膜病变、持续性肺动脉高压、医源性早产、新生儿黄疸、新生儿损伤。远期并发症有慢性盆腔痛、盆腔粘连、子宫内膜异位症、子宫切口异位妊娠、再次妊娠子宫破裂、再次妊娠易出现胎盘位置异常、对以后生育影响。? 病因探讨：本文25例并发症中依此为再次妊娠子宫破裂、晚期产后出血、腹壁血肿、腹壁切口异位症、子宫切口异位妊娠、腹壁脓肿等。缝针断于子宫肌层、盆腔血肿、盆腔脓肿、腹壁血肿、脓肿，选用优质手术材料，加强手术技巧是可以避免的。腹壁切口异位症手术中注意保护腹壁切口，可以最大限度的减少。再次妊娠子宫破裂及子宫切口异位妊娠注意首次手术技巧及孕期产栓，可以尽早发现，减少危害性。? 危害性：首先是留院天数增加，由此导致材料消耗，占用床位周转率等医疗资源浪费，病人住院费用升高，医疗纠纷增加。其次病人身心健康受到损害，本文中有8例病人致残，丧失永久生育，占32%。? 治疗：本文25例并发症中采用保守治疗仅占20%，余80%需手术治疗。? 预防：严格掌握剖宫产指征，应避免社会因素所致的无指征剖宫产；高剖宫产手术技巧，规范手术操作，合理选择子宫切口。采用高分子材料的可吸收线缝合子宫切口，缝合肌层时不要穿透蜕膜致使缝线裸露于宫腔；注意围手术期用药；做好卫生宣教工作，指导产妇术后2年内严格避孕，预防再次妊娠时间过密、疤痕愈合不良引起子宫破裂；有剖宫产者再次妊娠时应加强围生期保健，及时发现和处理异常，以减轻危害。? 1