剖宫产率及剖宫产指征变化因素研究.docVIP

剖宫产率及剖宫产指征变化因素研究摘 要 目的：分析近5年剖宫产率及其指征的变化因素。方法：对2001～2005年剖宫产病例进行回顾性分析。结果：5年来剖宫产率基本稳定，没有明显上升趋势，但高于WHO规定的15%［1］，剖宫产指征主要为胎儿宫内窘迫、头位难产、臀位、脐带绕颈、瘢痕子宫、社会因素等。但每年的排列顺序有很大的变化。结论：影响剖宫产率及剖宫产指征的因素是多方面的，有主观和客观的因素，剖宫产指征在人为放宽。 关键词 剖宫产率 指征 变化因素 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.07.058 资料与方法 一般资料：收集我院2001～2005年住院产妇足月分娩的总例数及剖宫产的病例。 方法：对上述病例资料进行分娩总数、剖宫产率、各种剖宫产指征及相关因素进行回顾性分析。统计各指征每年的变化及对某些主要变化因素进行分析。 统计学处理：应用EXCEL软件进行统计学分析，计算相应的构成比和率。 结 果 各年度分娩总数、剖宫产数及剖宫产率，见表1。 剖宫产术的手术指征位于前10位的主要包括：胎儿窘迫、头位难产、妊娠合并症、脐带绕颈、巨大儿、高龄产妇、珍贵儿、臀位、社会因素、其他(瘢痕子宫、畸形子宫、胎盘因素、过期妊娠、羊水疾患等)。各年度的指征顺位及比例稍有不同。见表2。 2001年各指征中位于前4位顺位的为：胎儿窘迫、头位难产、臀位、妊娠合并症；2002年各指征中位于前4位顺位的为：胎儿窘迫、珍贵儿、头位难产、妊娠合并症；2003年各指征中位于前4位顺位的为：胎儿窘迫、脐绕颈、高龄产妇、社会因素；2004年各指征中位于前4位顺位的为：胎儿窘迫、头位难产、脐带绕颈、社会因素；2005年各指征中位于前4位顺位的为：胎儿窘迫、头位难产、脐带绕颈、高龄产妇、社会因素。 2003年脐带绕颈跃居前4位排列第2，2002～2003年脐绕颈的剖宫产比率明显升高，仔细翻阅病例，发现于2002年有2例脐带绕颈的新生儿死亡病例，均发生于分娩过程中，胎心突然消失，未及时行剖宫产而发生死产，故以后对脐绕颈的病例大多选择剖宫产。2004年后社会因素进入前四位，胎儿窘迫一直位于剖宫产指征的首位，5年来亦没有明显下降的趋势。这里面包括一部分过度诊断的病例，凡分娩过程中发生胎心变化，没有分析发生变化的原因，急于行剖宫产。其他还有头盆不称也有一定人为因素，对于胎头浮或胎头位置异常的部分病例，没给试产的机会，直接行剖宫产。事实上，一些相对头盆不称的病例在产程中可能通过积极处理转为顺产［2］。从以上剖宫产构成比的变化可以看出一些非明确医学指征的剖宫产在增加，而有明确医学指征的剖宫产率变化不大。 讨 论 从本文可以看出，近五年剖宫产率变化不大，从以上变化因素分析，存在主观因素的指征的病例数在逐年增加，这主要有以下几方面的因素：①自20世纪90年代以色列strk术式的广泛开展，剖宫产技术简单化，掌握此术式的医务人员队伍扩大，以及手术时间短，出血少，医学美容缝合技术的开展，被广大孕妇所接受。②胎儿监护仪及B超、彩超的应用，使产科医生能更好的了解胎儿宫内的安危，当然，这其中也包含了过度诊断。③由于社会的进步和人们法律意识的增强，以及对医学期望值过高而忽略了医学的风险给产科医生过分的压力，医疗纠纷的增加及过度宣传给产科医生莫大的困扰，怕引发纠纷难以承担后果，无奈选择剖宫产。④大多孕妇娇气，不能忍受分娩阵痛，缺乏正常分娩的信心，担心自然产会对以后的身材保持有影响强烈要求剖宫产，故社会因素在剖宫产指征中在逐年增加。 所以，降低剖宫产率不仅是产科医生的责任，还要靠社会的支持和关注，我们呼吁，我们的努力再加上社会各阶层的支持来降低剖宫产率，严格掌握医学指征，还孕妇一个自然的分娩过程，使剖宫产能成为真正处理高危妊娠的手段，提高产科质量。 参考文献 1 吴玉华,陈秀平.剖宫产术1623例指征分析.中国实用妇科与产科杂志,2003,19(11):697. 2 傅莉,崔满华.陈军.影响剖宫产率与剖宫产指征的因素分析.中国实用妇科与产科杂志,2003,19(7):405. 1