剖宫产腹部切口感染处理76例研究.docVIP

剖宫产腹部切口感染处理76例研究摘 要 目的:探讨剖宫产腹部切口感染的处理。方法:回顾性分析76例剖宫产腹部切口感染病例。结果:妊娠合并症,破膜时间长,产程延长,急诊剖宫产术及手术时间长、孕妇体重等因素增加了剖宫产术后腹部切口感染的风险。结论:及时发现腹部切口感染,尽早处理,拆除腹部切口缝线,局部彻底清创,每天坚持换药,全身应用抗生素;可有效治愈剖宫产腹部切口感染。? 关键词 剖宫产 腹部切口 感染? 资料与方法? 2002～2006年行剖宫产术,术后发生切口感染产妇76例,其中25例为腹部横切口,51例为腹部纵切口,孕周均足月。? 临床表现:均有体温升高,术后5～9天,腹部切口出现红肿热痛及有脓性分泌物。76例中,46例切口部分裂开,30例为全部裂开,深达腹直肌前鞘。? 结 果? 腹部切口感染相关因素:妊娠合并高血压、贫血48例,合并糖尿病12例,76例中破膜时间24小时的50例发生腹部切口感染;33例腹部切口感染者产程12小时;55例为急诊剖宫产术,28例剖宫产手术时间1小时;体型肥胖者38例。? 切口细菌培养结果:革兰阴性大肠埃希菌8株,革兰阴性金黄色葡萄球菌13株,肺炎克雷伯菌12株,铜绿假单胞菌2株,真菌10株。? 处理:剖宫产腹部切口感染一经诊断,即应拆除伤口缝线,全身应用广谱抗生素的同时,行清创术。局部用过氧化氢及抗生素液冲洗,坚持每天换药,清创要彻底。腹壁切口无异常分泌物后,用蝶形胶布固定腹部切口,隔日换药。本组76例感染切口,愈合时间14～25天,平均19?5天。? 讨 论? 感染原因:剖宫产术后切口感染的主要原因包括破膜时间、产程延长、急诊剖宫产以及糖尿病、高血压合并贫血、肥胖等综合因素。妊娠晚期及临产,生殖道原有的自然防御功能,如阴道自净作用,宫颈黏液栓均被破坏,胎膜早破,产程中多次肛查、阴道检查,使存在于周围环境或产妇阴道内的条件致病菌、羊膜腔中的病源菌大量繁殖,并从生殖道各创面侵入,引起感染。? 术中易感相关因素:①手术时间长(1小时);手术止血不良,血肿形成,缝针过密,异物(缝线),术中出血过多,急诊剖宫产后,腹部伤口感染率明显高于选择性剖宫产手术。本组28例手术时间延长超过1小时,感染率明显增加。术中为了暴露良好,难免来回移动挂钩,有时用力牵拉,使组织压榨更为严重,导致愈合缓慢。②术中出血,箭膜下血肿直径小于5cm者可自然吸收,但容易造成粘连;血肿大于5cm的大多数变成脓肿。产妇表现为感染体征,大约1个月左右,血肿破溃,脓液经腹壁伤口排出。③缝线过密,引起组织缺血,坏死及缝线的异物反应,均可造成切口感染。术中、术后失血量过多,机体抵抗力下降,伤口感染的机会增加。? 预防:①做好孕妇产前检查保健,加强营养,及时治疗糖尿病等合并症,增强机体免疫力,对有阴道炎的孕妇及时治疗。孕晚期避免性生活,进入产程的孕妇减少不必要的阴道检查、导尿和肛查,对于阴道分娩有困难的孕妇应及时行剖宫产术,避免产程过长。对不能进食者,应注意补充能量,液体,避免水电解质紊乱。②术中选择正确切口:子宫下段横切口出血少,张力小,易缝合。防止切口向两端撕裂,有活动性出血时,应从裂口处找到退缩,单纯缝扎止血,防止血肿形成,避免盲目反复缝扎,缝合过密,导致局部供血不良,组织坏死,影响切口愈合,也不可过松,而导致止血不彻底。③合理使用抗生素:目前医院院内感染的优势菌分别是金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌和铜绿假单胞菌,可选用对革兰阴性和阳性菌都有强大杀灭功能且起效快的抗生素,如第三代头孢菌素类等药物,对腹部切口感染疗效确切。预防手术切口感染,抗生素使用的时机十分重要,伤口被细菌感染的危险期一般24小时内。因此,提倡围手术期应用抗生素,一般手术开始前30分钟静滴足量抗生素,使抗生素能在切口周围保持有效浓度,利于防止切口感染。 1