剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠46例临床研究.docVIP

剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠46例临床研究[摘要] 目的 探讨剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠（CSP）的临床疗效。 方法 回顾性分析2010年1月～2012年1月本院治疗的46例剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠患者的临床资料和治疗情况，并进行跟踪分析。 结果 46例行46例次治疗，6例行子宫切除术，7例局部药物注射治疗，18例子宫动脉栓塞治疗，13例行刮宫术，2例行子宫楔形切除修补术。 结论 对有剖宫产史的妊娠者应该早期诊断、及早采取合适的治疗方法，可获得满意疗效。 [关键词] 瘢痕处妊娠；剖宫产；术后；临床分析 [中图分类号] R714.2 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2012）06（a）-0189-02 近年来，随着剖宫产率的不断增高，子宫瘢痕处妊娠（CSP）的发生率出现不断升高的趋势[1-3]，如不能及时诊治常会发生难以控制的大出血而危及生命，值得高度重视。本院于2010年1月～2012年1月收治46例CSP患者，并采取了积极适当的治疗方法，效果明显，现报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 2010年1月～2012年1月本院共治疗46例剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠患者。年龄26～46岁，孕次2～6次，平均3.2次，其中31例有2次以上的剖宫产史；剖宫产术式：40例患者为子宫下段横切口，6例患者为子宫纵切口；剖宫产距子宫瘢痕处妊娠时间6个月～12年，平均4.5年。停经天数40～102 d， 平均57.7 d。所有患者均有不同程度的阴道不规则出血，下腹隐痛患者29例，所有患者均行B超检查，40例提示宫腔下段原切口处有稍强回声，6例患者为子宫纵切口有稍强回声。胚胎的直径在1.0～8.0 cm，其中40例患者发现子宫浆膜层与病灶间的正常肌层变薄。 1.2 诊断 入院后对46例患者进行临床诊断，诊断标准为[4]：（1）患者无宫腔妊娠和宫颈管妊娠相关证据；（2）妊娠囊处于子宫下段前壁位置；（3）膀胱与妊娠囊间的子宫肌层存有缺陷。据以上诊断标准，患者诊断结果如下：（1）46例患者均有子宫剖宫产及停经史，且尿妊娠试验为阳性；（2）阴道超声显示所有患者子宫原切口处有妊娠囊或混合性包块；（3）41例患者孕囊位于子宫前壁下段肌层内，周围血流信号强烈，考虑为CSP，另外5例患者超声检查提示孕囊位于子宫前壁上中段肌层内，其中40例提示子宫前壁下段肌层变薄或连续性中断，厚度在1.5～4.0 mm。 1.3 治疗 1.3.1 药物治疗 本次采用的药物为米非司酮和MTX，具体口服方法为：空腹口服非司酮25 mg，一日2次，一共用3 d，在口服药物的第3天同时肌注甲氨蝶呤50 mg/m2。并且同时监测患者的β-HCG，本次共有7例患者采用局部药物注射治疗。考虑7例患者的孕周20周，已经在外院行清宫术后出现大出血，为防止大出血危急孕妇生命，笔者选择了子宫切除。另外有2例患者的孕周在18、19周。因患者强烈要求保留生育功能，病情比较稳定，综合考虑后，行子宫楔形切除修补术。13例孕周在13～16周之间患者一经B超确诊后，在无明显手术禁忌证后立刻行刮宫术终止妊娠。 1.3.3 子宫动脉栓塞 是一种经皮肤穿刺、插管即可完成治疗的新方法，具有微创性、安全性高、疗效好及副作用小等优点。该法在临床过程中要特别注意的是为了达到良好的止血效果，患者双侧子宫动脉必须要完全栓塞。本次对18例患者采用此方法治疗，患者的孕周在16～25周，都采用中效可吸收的明胶海绵颗粒，直径在1～3 mm，通过B超定位下经皮股动脉穿刺栓塞双侧子宫动脉的管腔，达到完全封闭动脉管腔的效果。 2 结果 46例患者中，21例为胚囊型，19例是不均质团块；6例因在外院行清宫术后出现大出血，来本院急诊行子宫次全切术。具体结果见表1。 本次46例子宫瘢痕处妊娠未出现死亡病例，18例子宫动脉栓塞治疗患者中有7例术后出现发热疼痛、恶心呕吐等栓塞并发症。有2例患者分别在术后6个月和9个月出现不同程度的卵巢早衰现象，但在后期的结合内分泌治疗后其症状也逐渐消失。其余患者均恢复良好。 3 讨论 剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠需要早期诊断，早期诊断对预后关系重大。B超对CSP诊断率很高[5-6]，所以一经B超确诊后，需立刻对患者进行治疗，以免耽误病情，出现后期大出血等危及患者生命的情况。 及时选择正确的治疗方法并进行早期治疗，临床研究发现，早期及时的治疗对患者的预后有着积极的影响，能促进患者预后。反之，治疗的越晚，病情就越严重。其中药物治疗的作用为促使黄体萎缩、抑制滋养细胞的分裂增殖，破坏活的胚胎组织，杀死胚胎，让胚胎组织排出体外。我们本次采用两种药联用，不仅能降低MTX应用次数，还可减少治疗时间。但还需要注意的是药物治疗也有其危险性，所以需要在治疗过