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剖宫产术后硬模外两组镇痛药比较[摘 要] 目的 0.2%罗哌卡因复合芬太尼4micro;g/ml与0.2%布吡卡因复合3.75micro;g/ml丁丙诺啡在剖宫产术后硬模外镇痛效果比较。方法 剖宫产病人40例,随机分为两组:A组术毕给0.2%罗哌卡因4ml和芬太尼0.1mg为预冲量,接镇痛泵持续给0.2%罗哌卡因与芬太尼4micro;g/ml复合液,每小时3ml;B组术毕给0.2%布比卡因和的丙诺啡0.15mg为预冲量,接镇痛泵持续给0.2%布比卡因与丁丙诺啡3.75micro;g/ml复合液,每小时3ml,两组均维持48小时,分别观察术后4小时、8小时、16小时、24小时的心血管反映、镇痛效果和副作用。结果 镇痛期间心血管反映无明显差异;在术后4小时和24小时,两组镇痛效果无明显差异,而在8小时和16小时则A组优于B组;整个镇痛过程A组镇静、恶心呕吐、皮肤瘙痒、下肢运动阻滞等副作用均少于B组。结论0.2%罗哌卡因与芬太尼4micro;g/ml的复合配方总体效果好于0.2布吡卡因与丁丙诺啡3.75micro;g/ml配方。 [关键词] 硬膜外; 镇痛; 0.2%罗哌卡因; 0.2%布吡卡因; 芬太尼; 丁丙诺啡 [中图分类号] R969.3[文献标识码] A [文章编号] 罗哌卡因是近年来发展的一种新的酰胺类局麻药,具有纯S―对映体结构⑤。其特点在于长效及麻醉效能强,低浓度可产生明显的感觉和运动阻滞分离,且运动阻滞比布吡卡因弱,对中枢神经系统及心血管系统毒性小。本文对剖宫产术后硬模外给0.2%罗哌卡因复合芬太尼4micro;g/ml与以前常用的0.2%布吡卡因复合丁丙诺啡3.25micro;g/ml作比较。 1 资料和方法 择期剖宫产病人40例,年龄22~36岁,体重52~85公斤,ASAⅠ~Ⅱ级,无局麻药及阿片类药物过敏和硬模外穿刺禁忌。术前半小时常规肌注阿托品0.5mg和鲁米那0.1g。全部手术均选择腰2~3间隙穿刺,试探量给2%利多卡因3ml,首量给利多卡因10~12ml术中用2%利多卡因维持麻醉,麻醉平面控制在胸6到骶5之间。手术完毕时孕妇随机分为两组:罗哌卡因组(A组):硬模外给0.2%罗哌卡因4ml复合芬太尼0.1micro;g作为预冲量然后接镇痛泵,持续给0.2%罗哌卡因与芬太尼4micro;g/ml复合液,每小时3ml①。布吡卡因组(B组):硬模外给0.2%布吡卡因4ml复合丁丙诺啡0.15mg微微预冲量,再接镇痛泵持续给0.2%布吡卡因与丁丙诺啡3.75micro;g/ml复合液,每小时3ml。两组均维持48小时。 镇痛效果采用疼痛视觉模拟评分法(VAS)间接评分。分为:安静时VAS(R―VAS),咳嗽时VAS(C―VAS),(0=无痛,100=剧痛);镇静程度判断:1=清醒,2=想睡,3=时醒时睡,4=熟睡呼之能应,5=熟睡呼之不应,6=深睡不醒;下肢运动阻滞程度用Bromage评分:0=能活动踝关节、膝关节、臀部均不能动。我们观察药物起效后的心率、血压、镇痛效果以及副作用,所获资料以X±S表示,经统计学处理,以P0.05) 2.2 两组孕妇术后镇痛期间循环系统变化无明显差异(P0.05) 2.4 给药后4小时两组安静及咳嗽时的镇痛效果比较P0.05镇痛效果无明显差异;而在8小时及16小时期间P0.05,镇痛效果罗哌卡因复合芬太尼组优于布吡卡因复合丁丙诺啡组;24小时则P0.05,两组镇痛效果有无明显差异。 2.5两组孕妇在镇痛期间镇静、恶心、皮肤瘙痒、下肢运动阻滞等副作用比较:在术后4小时、8小时、16小时、24小时,P值均小于0.05,具有显著性意义。见表1,表2。 3 讨论 区域麻醉及临床疼痛进展表明:新型局麻药的发明具有重要作用。目前术后镇痛叫提倡低浓度局麻药复合阿片类镇痛药,由于配方各异,有的影响病人术后早日下床活动,有的因副作用太大病人难以接受②。因此寻找一组副作用小镇痛效果好又不影响病人术后功能恢复的方案是当前麻醉医生需解决的一个问题。罗哌卡因是酰胺类局麻药,其0.5%~0.1%浓度可对神经干和神经?产生有效的麻醉作用,而对于运动神经阻滞有效时间较短且强度较差,它比布吡卡因更具有明显的感觉运动―阻滞分离现象和清除率较高的特点。 ④因此,他对无痛分娩和术后镇痛前景较好。 Brodner等人在腹部手术时硬模外给0.2%罗哌卡因与0.175%布吡卡因组。 Muldoon等人在膝关节手术中硬膜外给0.2%罗哌卡因和0.2%布吡卡因,也观察到同样结果。近2年,腹部及骨科手术术后硬膜外给罗哌卡因复合阿片类药物镇痛的研究较多,普遍认为罗哌卡因用0.2%~0.3%浓度复合3~4mg/ml芬太尼,硬膜外持续给药5~14ml/h,镇痛效果肯定且副作