剖宫产术后放置固定式宫内节育器150例观察.docVIP

剖宫产术后放置固定式宫内节育器150例观察摘 要 目的：比较剖宫产术后放置吉妮固定式宫内节育器(GyneFix IN IUD)和TCu220C IUD的临床使用效果。方法：知情选择剖宫产术后者放置IUD妇女300例，随机分成观察组(150例)放置GyneFix IN IUD和对照组(150例)放置TCu220C IUD，并进行24个月随访观察。结果：GyneFix IN IUD的脱落率、带器妊娠率、因症取出率及累积续用率与TCu220C IUD比较有显著性差异(P0.05)，其余均为1次剖宫产，无其他腹部手术史。 心理品质所反映的是结果，是个人在某一时期、某一场合表现出来的稳定的、一贯的心理特征，它是多种心理素质的高度凝结，如记忆品质、思维品质、注意品质、意志品质等。 而心理素质所反映的既是结果更是过程，它比心理品质具有更丰富的内涵和更广的外延。 护士的心理素质，是护士职业素质的基础，也是护士成才的根本动力。随着医学模式和护理模式的转变，对护士的职业素质提出了更高的要求。要切实做好护理工作，就应充分注意心理素质的培养，提高职业素质。 南丁格尔说：“护士其实就是没有翅膀的天使，是真善美的化身”，她还赞誉道：“护理是一门艺术――从事这门艺术要有极充分的心理准备”。这既是对我们护士最高的赞誉，也是对我们护士的最高要求。 因此，在倡导人性化护理服务的今天，作为一名临床护士要适应时代要求，在日常护理工作中，不断对自身内在的、外在的各个方面进行历练和培养，提高综合素质水平，运用护理程序的科学方法，把患者作为完整的“社会人”，给予其生理、心理、社会、文化等全方位的护理，使患者真正得到人文的关爱和服务，这必将加强护患沟通，密切护患关系，提高临床护理质量，推动护理事业向前发展。 材料：GyneFix IN IUD，含铜表面积330mm?2；TCu220C IUD，铜表面积为220mm?2，型号32mm×36mm。 放置时间：剖宫产术后0.5~2年，月经未来潮者于剖宫产术6个月、月经来潮者于月经干净后3~7天放置。 方法：所有放置手术均由熟练的专业技术人员操作，予宫过度前屈，嘱助手于耻骨联合上下压宫底和宫颈钳钳夹宫颈后唇使子宫成水平位，不能纠正者在B超引导下放置，均一次性放置成功。受器后1、3、6、12、24个月随访，以了解IUD临床使用效果。 统计方法：数据用X2和t检验分析。 脱落率：观察组24个月内共脱落8例，其中7例于置器后1个月内，另1例于置器6个月发生。对照组共脱落21例，各时间内均有脱落，两组比较差异有统计学意义(P0.01)。 带器妊娠率：观察组24个月内带器妊娠3例，对照组14例，两组比较差异有统计学意义(P0.01)。 因症取出率：观察组24个月内因症取出3例，对照组18例，两组比较差异有统计学意义(P0.01)。 累积续用率：观察组明显高于对照组，差异有统计学意义(P0.01)。 不良反应：两组放置IUD后1、3、6、12、24个月出现不良反应，相比差异有统计学意义。观察组以不规则出血为最常见，多为点滴出血，随着时间推移而逐渐减少。对照组以经量增多、腰腹痛为多。 讨 论 由于多种因素的影响，近年来剖宫产比例较以往有大幅上升。钱氏等[1]报道剖宫产手术同时放置IUD取得较好效果，但若手术时未放置，则需术后6个月放置，何氏[2]报道剖宫产术后子宫与腹壁粘连比例增加，因而过度前屈位子宫比例增加，这无疑增加了放置IUD的难度。GyneFix IN IUD是一种直接固定于子宫底部肌层的无支架新型节育器，具有随意弯曲性，与宫腔适应性好，对宫腔刺激小，不影响宫缩，降低子宫的排异反应。本研究显示，GyneFix IN IUD的脱落率、带器妊娠率、因症取出率均明显低于TCu220C IUD。 本研究显示，GyneFix IN IUD的脱落率、还器妊娠率比邓氏[3]等报道的高，考虑与放置技术、子宫内膜厚度及子宫位置有关；TCu220C IUD的脱落率、带器妊娠率、因症取出率及不良反应也比其报道的高，考虑与子宫过度前屈、放置不到位有关，加之TCu220C IUD的两侧横臂刺激子宫产生排异性收缩，可引起出血、腰腹痛等不良反应。 剖宫产术后放置IUD，尤其放置GyneFix IN IUD需要较高的技术水平。我站全部手术由经过培训的技术熟练的医师操作，过度前屈位子宫建议尽量纠正至水平位使放置到位，减少不良反应；如果不能纠正，建议在B超引导下放置，并定期随访，否则改为采用其他方法避孕。 综上所述 ，GyneFix IN IUD是一种高效、长效、安全、可逆、可接受性好的IUD，可广泛应用于剖宫产术后，值得推广。 参考文献 1 钱杨学