低位水囊引产临床研究及总结.docVIP

低位水囊引产临床研究及总结资料与方法? 我院于2003年1月～2006年12月低位水囊引产150例。37～41＋6孕周80例，过期妊娠41例，妊高征19例，其他10例。? 方法：用1根12号橡皮导尿管，上端绑长5cm的乳胶手指套，消毒后备用（术前检查确保不漏气）。? 引产前先进行宫颈成熟度评分（Bishop法）。? 产妇取膀胱截石位，用2%碘伏常规消毒外阴，窥器扩开阴道，将阴道分泌物拭净，碘酒酒精严格消毒宫颈后，将气囊送入宫颈内，注入无菌生理盐水300ml，线扎导管末端，并用一块无菌纱布包绕导管末端，置入阴道内。注意送气囊时勿碰阴道壁，且避免反复操作。术后产妇可随意活动，要定期听胎心，不须专人看护。? 效果判定：上小水囊后出现宫缩，并逐渐加强，于24小时内完成分娩者，或上水囊后引起宫缩，但水囊脱落后宫缩减弱，行人工破膜或加用催产素静滴，于24小时内完成分娩者为成功，超过24小时完成分娩者为失败。? 结 果? 150例引产中有135例成功，占90%，失败15例。此15例均已发动宫缩，但水囊脱落后宫缩减弱，加用催产素静滴超过24小时分娩。? 宫颈成熟度与引产成功率：根据宫颈成熟度评分，4分为未成熟，5～6分为中度成熟，≥7分为已成熟。本组宫颈评分4～8分，见表1。? 发动宫缩时间与成功率：150例置水囊后140例发动宫缩，占93.3%，术后发动宫缩时间最短为注水后即发动宫缩，最长14小时，平均2小时10分。? 引产与催产素应用：150例中有90例加用催产素静滴，其中5例引产未成功，成功率为94.4%。? 分娩方式：成功的135例中，自然分娩114例（84.4%），胎吸7例（5.19%），剖宫产14例（11.4%）。? 对母体的影响：①总产程：引产成功者总产程2小时35分~22小时25分，平均8小时8分。②产后出血：指胎盘娩出后2小时内之出血量。产后出血量：100ml以内24例，～200ml 者90例，～300ml9例，～400ml者1例，仅1例超过400ml,是由胎盘粘连所致。③产后病率：150例引产术后无1例发生宫内感染及产后发热。? 对胎婴儿的影响：135例新生儿出生时Apgar评分10分者101例（74.81%），7～10分者23例（17.04%），无脐带脱垂及胎婴儿死亡。产后发现有10例为巨大儿（8.8%）。? 讨 论? 低位水囊引产的体会：本组中水囊引产后93.3%出现宫缩，其中以引产后4小时内发动宫缩者最多。多数产妇在宫口开大2～3cm时因宫缩压力使水囊脱落于阴道内，其中65例产程继续进入活跃期，达到分娩目的。另70例则因水囊排出后，无水囊压迫宫颈，致宫缩减弱，故需加用催产素静滴及人工破膜，才能完成分娩。因此上水囊后必须严密观察宫缩，如宫缩原本较好但随之逐渐减弱，应考虑可能水囊已脱落至阴道，需及时取出，加用催产素。本组引产成功率为90%。? 15例失败病例中，7例应用催产素但仍未能在24小时内分娩。分析原因多为水囊脱落阴道内，间隔时间较长才用催产素，4例于27小时内分娩，3例于2日后自然发动产兆完成分娩。? 低位水囊引产优点：孕末期，宫颈管有程度不同的退缩变短及变软，均可容纳1指，低位水囊体积小，仅需将水囊放进宫颈内口处，操作简单。个别产妇宫腔压力大，有脱落可能，则用摄子夹住宫颈外口之导管，注入盐水后，即不能脱出。本组150例均顺利置入水囊，无何困难。在水囊脱落时多数宫口已扩张到3cm，故对高危妊娠者可以破膜，了解羊水性状和促进产程，以便决定分娩方式。本组剖宫产者均因分娩进入活跃期，出现产科因素而行剖宫产，指征多为胎儿宫内窘迫，持续性枕后位。? 本组资料说明，只要严格遵守操作规程，感染是可以避免的。宫颈成熟度≥7分者成功率达91.6%，比宫颈未成熟者成功率高。我们认为，低位水囊引产对于孕末期头位、有阴道分娩条件者均可施行，是一种操作简单、痛苦少、诱发宫缩好、成功率高、安全有效的引产方法，对降低剖宫产率有实质性的意义，值得推广。 1