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于培龙治疗慢性重型肝炎经验
于培龙治疗慢性重型肝炎经验摘要:慢性重型肝炎是临床疑难病症之一。于培龙主任医师认为,本病具有并发症多、证情兼夹多变、病情变化迅速等特点,以湿热蕴阳、气血瘀滞为主要病机,故治疗大法为清热祛湿,解毒活血,基本方以《伤寒论》茵陈蒿汤加味,且在临证时,注重祛湿化瘀这一关键环节,并处处顾护脾胃盛衰为先,取得了显著的疗效。
关键词:慢性重型肝炎;名医经验;于培龙
中图分类号:R249
文献标识码:A
文章编号:1673-7717(2007)12-2452-03
于培龙,主任医师,男,1959年出生。河南开封人。河南省安阳市第五人民医院中西医结合科主任,安阳市第九届、十届政协委员。毕业于河南中医学院。主要从事传染病及中医内科病的诊疗工作,擅长中医、中西医结合治疗各种传染病和肝病,尤其对运用中医药治疗于培龙主任医师急、慢性肝炎,肝硬化及腹水、商黄疸,重症肝炎等具有独到经验。在各级刊物与学术会议上发表论文近30篇,科研成果一项,论著一部。
普通病毒性肝炎治疗延误,容易发展成急、慢性重型肝炎和活动性肝炎、肝硬变,其中重型肝炎病死率最高,且病势凶险,恶化迅速。如何有效控制重型肝炎发生率和提高存活率,是临床研究重点之一。于培龙主任医师从事肝病中西医结合临床工作近30年,对运用中医药治疗慢性重型肝炎积累了丰富的经验,现予介绍如下。
1.湿热蕴阻气血瘀滞是本病主要病机
慢性重型肝炎是一种以深度黄疽、腹水、出血、昏迷等严重症状为主要特征的疾病,它具有并发症多、证情兼夹多变、病情变化迅速等特点,在祖国医学体系中属于肝胆系统疾病“黄疸”、“胁痛”、“积聚”、“臌胀”等范畴,尤其以“高黄疽”为突出表现。中医学认为,本病由饮食不节,感受外邪、疫毒等原因而起,其发病初期多为湿热疫毒炽盛,逐渐弥漫三焦,正邪交争剧烈,随着病程延长,邪毒逆转心包,湿热蒙蔽清窍或热毒侵入营血,灼伤血脉;或导致肝肾亏竭,土不制水;或气虚血脱,阴阳离绝,终致全身衰竭。按张仲景《金匮要略》有言:“黄家所得,从湿得之。”又曰:“诸病黄家,但利其小便。”明确指出该病的病机关键在“湿”。湿邪蕴阻于脾胃而涉及肝胆。脾失健运,湿邪阻滞中焦,则脾胃升降失常,脾气不升,胃气不降,则肝气不能正常疏泄,胆汁的输送排泄失常,导致胆汁浸溃皮肤而发黄。若阳盛热重之人,湿邪每多从热化而致湿热为患,湿热停留气分,人犯上、中、下三焦,则有恶心,厌油,纳呆,口干苦,头身困重,胸脘痞满,乏力,大便于,小便黄赤或兼有发热恶寒,苔黄腻,脉弦滑数等症。肝郁气滞亦是慢性重型肝炎的重要病理变化。肝主疏泄,喜条达,肝郁气机不畅,横逆脾土,乘脾犯胃,表现出肝区不适或隐痛,胸闷,腹胀,暖气,纳差,疲乏,口苦口干,大便不调,脉弦等。另外,气滞则血流凝涩不利,脉络瘀阻,久之致面色晦暗无华,两胁刺痛,或见赤缕红丝,舌质紫黯,舌下静脉增粗曲张,肝掌,蟹爪纹,蜘蛛痣等。及病久迁延,至于后期,湿热蕴蒸成毒,热毒滞留血分,或内陷心包,则病情迅速恶化,短期内出现精神神经症状,如烦躁不安,神志不清,甚则嗜睡,昏迷,以及呕血、便血等出血症状,病情危笃,预后极差,治疗上颇为棘手。
2.治疗大法为清热祛湿解毒活血
于师认为,本病为机体感受湿热疫毒,侵犯脾胃,蕴结肝胆,或热毒炽盛弥漫三焦,瘀热互结,损伤肝胆而致。疫毒入侵,初期血行郁滞不畅,日久则邪伏血分,渐伤脏腑血络,使正气亏虚,阴阳气血失调。可见血瘀、血热在发病中也占有相当重要的地位。因之,应在治疗过程中贯穿清热祛湿、解毒活血这一大法,以期达到未病先防,已病防变,治病求本的目的。
基本方以《伤寒论》茵陈蒿汤加味:茵陈30~150g,栀子10~30g,大黄(同煎)10~90g,赤芍15~120g,生地15~30g,当归15~30g,丹参15~30g,醋柴胡18g,炒黄芩18g,杭白芍18g,土白术18g,茯苓18g,生山楂18g,广郁金18g,车前子(包煎)18g,甘草6g,每日1剂,水煎服,分3~4次。随症加减:湿热重者加藿香、白蔻仁;腹胀满者加莱菔子、大腹皮;鼻衄、齿衄、出血倾向明显者加丹皮、白茅根、小蓟。
方中茵陈清热、利胆,为退黄第一要药,有扩张胆管、加快胆汁分泌、防止肝坏死、促进肝细胞再生作用,其抑制β-葡萄糖醛酸酶活性,加强了肝脏解毒功能。栀子清热利湿,凉血解毒,具利胆退黄之效。大黄泻下攻积、清热解毒、活血止血,抗菌、抗病毒,减轻内毒素血症,对肝炎能促进胆汁的分泌和排泄,消除肝细胞炎症和胆汁瘀积。赤芍、丹参凉血活血,有疏通肝脏血脉、减轻肝内炎症、通便利尿、降低血栓素B2、扩张胆管以及加强胆红素结合与排泄作用,有利于黄疽消退和肝脏病病变的修复;且丹参抑制成纤维细胞,激活胶原酶,促进胶原蛋白降解。生地、当归凉血活血、祛瘀生新,改善微循环和促
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