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乳头溢液细胞学检查在乳腺疾病诊断中应用【摘要】 目的 探讨乳头溢液细胞学检查在乳腺疾病诊断中的应用。方法 对78例乳腺有溢液的患者进行细胞学的检查，并对伴有肿物的患者同时行针吸细胞学检查，结合文献进行分析。结果 本组78例有乳头溢液的患者中，导管内乳头状瘤占48.7%，乳腺增生占20.5%，导管扩张症占16.6%，乳腺炎占8.9%，乳腺癌占5.1%。乳头溢液细胞学检查诊断准确率为79.4%（62/78）。结论 乳头溢液细胞学检查在诊断乳腺导管内乳头状瘤，防止和早期诊断乳腺癌中具有重要意义。 【关键词】 乳头溢液； 细胞学检查； 导管内乳头状瘤 乳腺疾患的细胞学检查开始于1914年。Nathan采取乳头溢液做脱落细胞学检查发现乳腺癌。乳头溢液是指非哺乳期妇女乳头有分泌物溢出的现象，发生率为3%～8%［1］，是女性乳腺疾病中常见的症状。乳头溢液的细胞学检查已被广泛应用到临床，病理性的乳头溢液多为乳头状瘤，其次为乳管扩张、乳管癌等。在治疗上以手术部分切除为主，少数行单切术。文献报道，导管内乳头状瘤癌变率为6%～14%。因此，乳头溢液是目前临床上采取的早期发现癌变简便而适用的方法之一，值得广泛应用。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择笔者所在医院1999年3月～2005年3月妇科住院、门诊患者共78例为研究对象，年龄25～75岁，25～45岁38例，46～75岁40例，平均50岁。78例患者均为非哺乳期女性，左侧乳头溢液28例，右侧35例，双侧15例。血性溢液25例，非血性溢液53例（乳白色溢液12例，无色浆液性溢液19例，黄色浆液性溢液19例，脓性溢液3例）。局部皮肤改变者15例（占19.2%），伴有疼痛的19例（占24.3%）。 1.2 方法 78例患者均给予详细的病史采集及临床查体，同时进行B超乳管造影、红外线扫描、钼靶摄片及溢液涂片细胞学检查（将涂片马上固定在95%的酒精中，固定30 min，行巴氏染色，封片后作TBS诊断报告）。涂片中良性细胞者为细胞学检查阴性，见可疑恶性肿瘤细胞者为细胞学检查可疑，见恶性肿瘤细胞者为细胞学检查阳性。另外，对乳头溢液伴有肿物的患者同时行细针穿刺细胞学检查，细胞学诊断标准与溢液涂片细胞学检查相同。78例乳头溢液的患者中有65例经手术治疗，切除标本行组织切片病理检查，其结果与溢液涂片细胞学检查及细针穿刺细胞学检查结果相比较。 2 结果 2.1 溢液的主要原因是导管内乳头状瘤、乳腺增生、乳腺炎、乳腺癌。术后病理明确诊断导管内乳头状瘤38例，乳腺增生16例，导管扩张症13例，乳腺炎7例，乳腺癌4例。本文所统计的78例乳腺溢液细胞学涂片中，与病理对照，其中导管内乳头状瘤32例，乳腺增生10例，导管扩张症9例，乳腺炎7例，乳腺癌4例。阳性检出率为5.1%。误诊16例，诊断准确率79.4%。 2.2 乳头溢液涂片中炎症的细胞学特征：溢液为淡绿色或黄色，涂片细胞为中性粒细胞、淋巴细胞、组织细胞。 2.3 导管内乳头状瘤细胞学特征：溢液为褐色或红色，细胞常集合成较大的细胞团，时有分支样结构，细胞较正常略大，排列紧密，互相挤压而呈不规则圆形或多边形，细胞核略大，直径6～8 μm，大小不一，部分细胞内有空泡形成。 2.4 乳头状腺癌细胞学特征：癌细胞多成团，细胞可呈腺腔样排列，癌细胞及核的体积普遍增大，着色深浅不一，核具有恶性特征，单个散在的癌细胞体积较大，圆形或不规则形，核偏位，多数癌细胞分化好，胞浆多，具有典型腺上皮细胞形态特征。 3 讨论 3.1 标本评价 满意的取材是细胞学做出正确诊断的前提。因此，在诊断之前首先应判定标本取材如何。（1）满意：保存有好的细胞成份，涂片均匀，固定、染色良好。（2）满意但受限制：标本部分模糊，涂片过厚，固定不好，干燥、污染等。（3）不满意：涂片极厚，固定较差，涂片有大量的血污染较重无法分析。本组5例取材不满意，涂片中有大量的血，影响结果的准确性，通过及时重取材离心涂片达到满意的标本要求。 3.2 病因 乳头溢液的基本病因是乳腺大导管受到内外不同病因侵犯，导致病变分泌物或继发炎症、糜烂、坏死或出血等病理产物，由导管排出而引起。一般认为双乳溢液和多孔溢液与内分泌激素水平相关，而单乳或单孔溢液则患导管疾病的可能性大。引起非生理性乳头溢液的常见疾病有乳腺导管扩张症、导管内乳头状瘤、导管炎、导管内癌等。有文献［2］报告，对2608例乳头溢液纤维乳管镜检查发现，血性溢液中乳管内乳头状瘤（病）为90.72%，乳腺癌为4.47%无色溢液和黄色溢液中乳腺癌占0.28%，乳管内乳头状瘤（病）占93.43%白色溢液一般均为乳腺导管扩张症。国内相关文献［3］也得出类似结论。所以，一般认为导管疾病的危险性中，血性溢液黄色溢