中西医结合防治放射性食管炎疗效观察.docVIP

中西医结合防治放射性食管炎疗效观察关键词 放射性食管炎 中西医结合疗法 对照观察 放射性食管炎是对食管、气管、肺及其他纵隔肿瘤放疗过程中或放疗后出现的食管非特异性炎症反应［1］，主要表现为胸骨后疼痛、吞咽困难、严重者有进食梗阻感。早期预防其发生及在发生放射性食管炎后的有效处理，对保证放疗计划的顺利完成，提高患者的生存质量具有重要意义。笔者采用中西医结合方法预防和治疗放射性食管炎，取得了较为满意的疗效，现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料：观察病例86例均为住院患者，并经病理细胞学诊断或经临床确认为恶性肿瘤（具有原发灶）。按DooL分类法随机分为治疗组44例和对照组42例。治疗组44例中，男28例，女16例；年龄40~78岁，平均55岁；病种：食道癌术后16例，食道癌10例，肺癌术后8例，肺癌化疗后10例。对照组42例中，男24例，女18例；年龄43~80岁，平均57岁；病种：食道癌术后14例，食道癌9例，肺癌术后10例，肺癌化疗后9例。两组资料比较，无显著性差异（P0.05），具有可比性。 1.2 诊断标准：放射性食管炎临床诊断根据美国放射肿瘤治疗协作组制定的分级标准：0级无变化；1级为轻度吞咽困难或吞咽疼痛，或需要用表面麻醉剂或非麻醉性止痛药；2级为中度吞咽困难或吞咽疼痛，可能需要麻醉性止痛药；3级为重度吞咽疼痛伴脱水，或体重比治疗前下降15%，须行鼻饲管、静脉滴注液体或高营养物质；4级为完全梗阻，溃疡，穿孔和瘘管［2］。 2 治疗方法 2.1 照射技术：两组病例均采用电子直线加速器6、8、10MVX线常规分割照射（DT2Gy/次，5次/1周）。照射野：一般先采用前胸及后背两野对穿照射DT40Gy，然后设角度避开脊髓，对原发病灶及纵隔再加量20~30Gy。 2.2 药物治疗：中药：黄芪、银花、白花蛇舌草各30g，生地、麦冬、炒白术、玄参各20g，山豆根、太子参各15g，生甘草10g。水煎服，每日1剂。西药用自制激素合剂：利多卡因10ml、地塞米松10mg、庆大霉素16万U加入10%的葡萄糖250ml中，混匀后慢慢含服，每日5次，每次10ml。治疗组用中药加激素合剂治疗，对照组单用激素合剂。两组患者均于放射剂量达20Gy时开始服药，至放疗完成时停止。 3 疗效观察 3.1 统计方法：采用Kaplan-Meier法计算疗效，显著差异采用log-rank检验。 3.2 结果：两组患者食管放射性反应见表1。由表1可见，放疗开始至结束时，治疗组75%维持在0、1级反应；25%维持在2、3级反应；而对照组57%维持在0、1级反应；43%维持在2、3级反应。两组比较有显著差异（P0.05）。提示中西医结合防治放射性食管炎效果优于单纯西药。 放射性食管炎是放射线辐射所致的食管粘膜创伤性疾病。其发生机制是由于放射线引起的食管粘膜下毛细血管内皮肿胀、坏死、局部循环障碍，导致食管粘膜水肿、坏死、脱落，以及受照射部位对微生物的抵抗力下降，容易并发感染等［3］。放射性食管炎在胸部肿瘤放疗中极其常见，其发生将严重影响患者的生存质量，甚至影响或中断治疗。目前对这种并发症西医尚无特效性治疗，多采用激素以减轻粘膜水肿，利多卡因以局部麻醉，庆大霉素消炎治疗。从中医学来讲，放射线对身体的照射属于“热毒之邪”，易于耗气伤阴，使脉络受损，故表现为口干、口渴、胸骨后吞咽疼、烧灼样疼痛。中医辨证为热毒伤阴，气阴两虚。临证以清热解毒，益气养阴为原则立方。方用黄芪配伍太子参，益气而无燥热之性；生地、麦冬、玄参养阴生津；银花、山豆根、生甘草、白花蛇舌草以清热解毒，山豆根又能利咽消肿，白花蛇舌草抗肿瘤效果较好；因上药多寒性，恐伤胃气，故加炒白术以益气和胃。诸药配合以达益气养阴，清热解毒之效。本研究表明，应用中药加激素合剂的治疗组75%维持在0、1级反应，25%维持在2、3级反应；而单用激素合剂的对照组57%维持在0、1级反应，43%维持在2、3级反应。治疗组效果优于对照组。故认为中西医结合防治放射性食管炎较单用西药效果好，值得临床推广使用。 5 参考文献 ［1］谷铣之.肿瘤放射治疗学［M］.北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1993：518. ［2］殷蔚伯.肿瘤放射治疗学［M］.北京：北京协和医科大学出版社，2002：618. ［3］陈振东，孙燕.实用肿瘤并发症诊断治疗学［M］.合肥：安徽科学技术出版社，1997：268-270. 收稿日期 2007-12-06 1