β-七叶皂甙钠合用甘露醇治疗脑血管疾病.docVIP

β-七叶皂甙钠合用甘露醇治疗脑血管疾病[摘要] 缺血性与出血性脑血管疾病在老年人群中发病率很高,因而治疗方案很多,本文通过单用甘露醇与甘露醇和β-七叶皂甙钠合用治疗此类疾病对比,介绍二者合用的优点。 [关键词]脑血管疾病;治疗;新观念 [中图分类号]R975 [文章标识码] A [文章编号] 1β-七叶皂甙钠是中药婆罗子的干燥成熟果实中提取的三萜皂甙的钠盐,它能增加体内前列腺素PG2a的分泌,抑制前列腺素E的释放量,并能促进肾上腺皮质分泌类固醇,具有明显抗炎、抗渗出、消肿的活性,并能提高静脉张力减轻水肿,有效清除自由基,减轻组织细胞的损害,持续作用时间较长,有利于减缓病变发展过程。但起效缓慢。 2甘露醇属于渗透性利尿药,静脉给药不易透过血管壁,通过提高血浆渗透压引起细胞脱水,在体内部参加任何代谢,其经肾小球滤过后,在肾小管内不易再吸收,因此大量水分随之排出,从而出现利尿作用,甘露醇对体内前列腺素影响不明显,对肾上腺皮质分泌类固醇的影响作用不大,因而抗炎作用不明显,但利尿作用起效快,作用时间短,停药后常有脑水肿反跳现象发生。 3二者联用在急性缺血性脑疾病治疗中的观察, 按中华医学会第二次脑血管学术会议制订的诊断标准,随机分为治疗组和对照组,其中男87例女34例,年龄49-91岁,平均72岁。经CT或MRI显示梗塞部位:①基底节区:单侧梗塞63例,双侧多发性梗塞32例。②脑叶梗塞26例,额叶8例,顶叶7例,颞叶11例。病情程度:轻型(2-15分)68例,中型(16-30分)35例,重型(31-45分)18例。 治疗方法:诊断明确后立即用药,治疗组β-七叶皂甙钠20mg加入5%葡萄糖250ml静滴每日一次,同时给予20%甘露醇200ml静滴每日一次。对照组给予20%甘露醇200ml静滴每日3-4次。二组均以10-15天为一疗程,同时配合使用活血化瘀药血栓通注射液。 近期治疗效果:治疗组基本痊愈25例,显著进步35例,进步9例,无效2例。对照组基本痊愈15例,显著进步18例,进步10例,无效7例。 毒副作用:治疗组有2例出现肉眼血尿,检查肾功能有2例轻度异常。对照组有8例出现肉眼血尿,肾功能异常有15例。 4 β-七叶皂甙钠与甘露醇联用治疗出血性脑卒中观察 临床资料98例出血性脑卒中均在发病24小时内入院,入院后经过腰穿和CT确诊。年龄在52―86岁,男64例,女34例。脑实质出血70例,脑出血破入脑室8例,蛛网膜下腔出血20例,98例病人中有高血压病史65例,,糖尿病24例,冠心病18例,全部病例既往均无肾病史。治疗前尿常规、血尿素氮、肌酐、电解质均在正常范围内。 方法:将98例病人随机分成二组,二组年龄、性别、出血部位、出血量、症状体征基本相似,具有可比性。二组发病后即给予20%甘露醇125―250ml静滴,每6小时1次,为预防感染并发症90例给予头孢唑林静滴。8例因青霉素过敏改用克林霉素,均给脑细胞复活剂治疗。A组49例单用甘露醇治疗,B组49例用β-七叶皂甙钠与甘露醇联合治疗。 观察指标:脑压测定、临床症状、体征、头颅CT扫描及检验结果。治疗前后分别进行尿常规、肾功能、电解质、血生化、大便潜血检测 疗效判定标准疗效显著:意识3天内转清,脑压5日内降为正常,头痛24小时内减轻,3―5天消失,呕吐第2日停止,治疗结束肌力恢复2级以上,血肿3―4周吸收85%以上。好转 : 意识1周内转清,脑压6―10日降为正常,头痛48小时后减轻,5―7日消失,呕吐3日停止,肌力恢复不足2级血肿3―4周吸收50―85%。无效 : 神志无改善,头痛无缓解,呕吐无改善,脑压无变化。 结果:二组进行比较疗效观察如下B组显效28例,好转12例,无效9例,A组显效25例,好转12例,无效12例。二组疗效无显著差异(p0.05),但A组在7―14天甘露醇减量期间有10例再次出现头痛甚至加重,B组无一例反跳。化验结果A组尿蛋白(+~++)19例,血肌酐增高8例,低血钾、低血钠、低血钙共18例,大便OB阳性者17例,B组尿蛋白(+~++)共8例,血肌酐无1例增高,电解质紊乱4例,大便OB阳性6例。从以上结果可以看出β-七叶皂甙钠合用甘露醇较单独使用甘露醇副作用少,病人耐受性好。 5结果分析 缺血性脑卒中与出血性脑卒中均是由于脑动脉粥样硬化引起,病变发展过程中伴随着白细胞的参与出现一系列炎症反应的过程,产生大量自由基,β-七叶皂甙钠的抗炎作用有助于抑制这一过程,消除自由基,从而延缓动脉粥样硬化的发展进程,消除脑水肿改善微循环,有利于脑功能失调的恢复。药效持续时间长且不反跳。但起效缓慢,用药3天才能达到最大疗效,单独用药易耽误病情。而甘露醇属渗透性利尿剂起效快,静脉给