β-七叶皂苷钠临床应用时注意事项.docVIP

β-七叶皂苷钠临床应用时注意事项β-七叶皂苷钠是临床上较常见的一种药物，主要成份为中药娑罗子成熟果实中提取的三萜皂苷的钠盐，其主要作用机制是抗炎、抗渗出、抗水肿、增加静脉张力，改善血液循环以及神经保护等作用，因该药口服在胃肠道不吸收，肌肉注射易引起组织坏死，故仅供静脉注射使用，但在临床使用过程中，β-七叶皂苷钠所致静脉炎的发生率非常高。对近几年来应用七叶皂苷钠的不良反应进行整理归纳和分析，提出如下建议，为临床合理用药提供参考。 β-七叶皂苷钠因具有明显抗渗出消水肿作用，治疗创伤肢体肿胀明显优于甘露醇，因此在骨科广泛应用，在使用β-七叶皂苷钠中出现的不良反应主要是穿刺部位疼痛、红肿、硬化、皮肤暗红、血管条索状红肿，血管弹性消失。注射用七叶皂苷钠因其独特的药理作用，安全性高，作用突出，在临床上仍然是不可缺少的药物，因此加强对其不良反应的监测和防治以确保用药安全显得尤为重要。七叶皂苷钠静脉给药对血管刺激性大，80%以上患者在应用该药后3～5天出现不同程度的血管条索状红肿、疼痛，对药物较敏感者甚至当天即出现症状，反应严重者会出现血管硬化［1］。 β-七叶皂苷钠导致静脉炎的原因 随着中药注射剂临床应用的日趋广泛，有关的不良反应日益受到关注和报道。其中中药注射液通过静脉输入导致的静脉炎是临床最常见的并发症之一。有关β-七叶皂苷钠注射液的静脉输液反应及其相关的处理措施已多有报道，药物本身的刺激性和药物中的微粒可能是引致静脉炎的原因［2］，此外，溶液的pH值、渗透压、滴速、静脉穿刺部位、穿刺针的管径和材料都可能是影响输液性静脉炎发生率的因素［3］。 注意事项 临床给药时应选用较粗静脉，避免使用弯曲、血运差的部位，以防药液漏出而引起静脉炎。 每次静脉滴注完毕后，做局部热敷，预防静脉炎发生。 若静脉滴注过程中因药液外漏而引起的局部红肿，应马上热敷和用0.5%普鲁卡因及透明质酸酶局封，症状可消失。 为了减免多次静脉穿刺可能对血管造成损害，最好与静脉补液同时使用，既可减少静脉穿刺次数，局部血管渗出的药液又很快被补液冲淡，从而可减少对局部血管的刺激。 提高一次穿刺成功率，避免短时间内同一静脉多次穿刺，反复长期输液。 在输液过程中发现穿刺局部肿胀，应立即拔针，更换注射部位并及时处理。 首次静脉滴注时应先15～20滴/分，如发现皮肤瘙痒及出现红色丘疹等变态反应，应立即处理；若无不良反应，可逐渐增至60滴/分。 选用精细过滤输液器来代替普通输液器，这样可以有效降低不良反应发生率。 临床使用过程中我们发现该药与5%葡萄糖配伍比与生理盐水配伍对静脉损伤小，因此建议用5%葡萄糖配伍。 增加溶液量也可有效降低静脉反应的发生率，其原理可能是药物浓度稀释后其对静脉的刺激性减小。 在使用此药的同时，不宜使用对肾脏有损害的药物，如庆大霉素、卡那霉素、头孢菌素、强的松、安体舒通等对肾有损害并也能与血浆结合的药物，避免肾功能急性衰竭。 β-七叶皂甙钠具有引湿性，遇光易变黄，宜置干燥避光处保存，其粉末具有强烈的刺激性，尤其鼻内黏膜最敏感，吸入可引起喷嚏，操作时应注意。 由于β-七叶皂甙钠是含多酯键三萜皂苷，稀释时易出现泡沫，故加入输液后应注意排气泡。 讨 论 综上所述，在临床应用中应加强护士的素质教育、加强责任心、强化质量安全意识、提高护士安全用药水平是确保安全用药和治疗效果的有力措施。在用药过程中，应密切观察药物的疗效和不良反应，主动询问、认真检查有关症状和体征，尽早发现异常情况，及时报告医生并做好记录。这样才能避免严重药物不良反应发生，从而最大限度地减轻患者的痛苦。只有积极预防，才能使此药既能在临床应用中充分发挥其疗效，又能减少不良反应的发生。 参考文献 1 冯友根,方琅,张梅.β七叶皂苷钠注射剂的不良反应及防治［J］.中国医院用药评价与分析,2003,3(6):361-363. 2 郭海平,周丽华.β-七叶皂甙钠的严重不良反应［J］.天津药学,2004,16(2):48-50. 3 β-七叶皂苷钠致血管局部反应观察与防护.现代中西医结合杂志,2006,15(12):1698. 1