HELLP综合征及并发症15例研究.docVIP

HELLP综合征及并发症15例研究摘 要 目的：提高对HELLP综合征的认识，以降低其并发症的发生。方法：回顾性分析15例HELLP综合征患者的临床资料。结果：HELLP综合征时，孕产妇的并发症明显增加。结论：HELLP综合征是妊娠高血压疾病中最严重的并发症，其并发症的出现直接威胁到母婴生命，必须及时、果断处理，及时终止妊娠。? 关键词 HELLP综合征 并发症 围产儿? 资料与方法? 2005年1月～2006年12月209例妊高征患者，HELLP综合征15例，其中完全性HELLP综合征4例，部分性HELLP综合征11例，其中无产前检查者9例。年龄18～39岁。起病孕周26～28周2例，29～34周9例，34周以上4例。初产妇13例，经产妇2例。? 诊断标准：采用美国田纳西大学的诊断标准［1］。完全性HELLP综合征诊断标准：①外周血涂片见变形红细胞，网织红细胞增多，总胆红素20.5μmol/L，乳酸脱氢酶(LDH)升高600U/L；②丙氨酸转氨酶(ALT)及天冬氨酸转氨酶(AST)升高； ③血小板计数100×10?9/L。本组有4例符合上述标准。部分性HELLP综合征诊断标准：血小板减少，溶血或者肝酶异常，这3项指标中任1项或2项异常。本组有11例符合上述标准。? 治疗：患者经确诊后给予解痉、降压、扩容、利尿、抗血小板凝聚等对症治疗。13例行剖宫产术终止妊娠，2例因死胎静滴缩宫药后引产，1例因急性肾衰转入综合性医院治疗。产后监测血小板、LDH、 AST、 ALT。? HELLP综合征并发症发生情况及围生儿结局：急性心衰1例，肾衰1例，DIC2例，肺水肿2例，胎盘早剥3例，早产9例，围生儿死亡5例。? 讨 论? 在HELLP综合征中，10%～36%会出现并发症［2］。围生儿患病率及死亡率在7.7%～60%之间［3］。 HELLP综合征是重度子痫前期或子痫累及多系统的一种疾病形式，并非就诊时即有明显的表现，临床上不易被察觉，常可误诊为某种非产科性疾病。诊断本病的存在通常在出现临床征象和肝脏累及症状之后，所以一旦孕妇存在孕晚期上腹部不适，恶心、呕吐、肝区疼痛、周身不适等症状，应及时做血常规及肝功能检查，以尽早明确诊断。诊断时应注意与急性脂肪肝、特发性血小板减少性紫癜、溶血性尿毒症等相鉴别。? 一经明确诊断为HELLP综合征，都应通过解痉、降压、镇静等措施治疗妊高征，以减轻血管病变和内皮损伤，有利于缓解HELLP综合征的发展。糖皮质激素的应用一方面能促进血小板生成，增加毛细血管抵抗力，降低血管通透性，减少出血、渗血，另一方面对妊娠不足34周患者还可促胎肺成熟。在出现凝血功能障碍时，应及时输入新鲜血及血小板，同时须预防肺水肿、脑水肿、心衰、肾衰等并发症的发生。因HELLP综合征严重危及母儿预后，一经确诊，应立即终止妊娠。分娩方式应兼顾孕周、胎儿宫内情况、病情严重程度及宫颈成熟度。? 参考文献? 1 曾菲，陈涤瑕.妊娠高血压综合征并发溶血、肝酶升高及血小板减少综合征14例临床分析.中华妇科杂志，2002，37(9)：526.? 2 王俊飞，王辉，孙然.重度妊娠高血压综合征并发HELLP综合征急性肾功能衰竭、DIC病例分析.包头医学院学报，2004，20（3）：244.? 3 任秀萍.妊高征并发HELLP综合征.国外医学1993，20（6）：326-329. 1