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HIFU治疗原发性肝癌病人围手术期护理[摘要] 目的 总结HIFU治疗中晚期原发性肝癌的护理经验，探讨有效地避免并发症发生的护理要点。方法 回顾分析我院海扶治疗中心2010年6月-2011年7月通过海扶刀治疗原发性肝癌27例资料，从术前的常规检查准备、心理护理、备皮、脱气、肠道准备，术后的一般病情观察和护理、根据麻醉方式选择卧位、对各种管道的观察护理、治疗区皮肤观察及出院后复查指导等各个环节进行护理，总结护理经验。结果 27例除2例仅有皮肤灼伤外，其余均无特殊不良反应。结论 通过HIFU治疗肝癌不开刀，不流血，无创，保留器官结构、功能、可重复治疗，术后恢复快，病人痛苦小，治疗效果确切，治疗后即刻肿瘤出现凝固性坏死。且如果给予完善的术前、术后护理，可以有效地避免并发症的发生。 [关键词] 高强度聚焦超声肿瘤治疗系统； HIFU； 肝癌； 围手术期护理 [中图分类号] R473.73[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-11-193-01 海扶刀又叫超声聚焦刀，即高强度聚焦超声肿瘤治疗系统(HIFU)，是一种通过低能超声聚焦在靶点，形成高温直接造成组织发生凝固性坏死，达到外科手术切除效果的治疗手段之一的无创手术。通过对27例HIFU治疗原发性肝癌的临床护理，认为HIFU作为一种新型肿瘤治疗手段，其护理存在独特性，现将HIFU治疗原发性肝癌的围手术期护理介绍如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 我院海扶治疗中心于2010年6月-2011年7月通过海扶刀治疗原发性肝癌27例，其中男21例，女6例；年龄43-74岁；右肝癌25例，左肝癌2例，转移性肝癌1例；肿块＜5cm22例，≥5cm5例。 1.2 并发症发生情况 皮肤灼伤2例(Ⅱ°灼伤)，其余均无特殊不良反应。 2 HIFU治疗肝癌的相关知识 2.1 HIFU治疗肝癌的优点 ①保留器官结构、功能、可重复治疗；②不开刀，不流血，无创，绿色的治疗；③术后恢复快，病人痛苦小；④治疗效果确切，治疗后即刻肿瘤出现凝固性坏死。 2.2 原发性肝癌在HIFU治疗过程中可能出现的并发症 1)皮肤灼伤及继发感染；2)瘤破裂出血；3)继发感染，出现肝脓肿；4)胆道损伤；5)胆囊穿孔，胆汁性腹膜炎；6)肝肾功能障碍；7)胸腔积液、肺损伤；8)胃肠穿孔，腹膜炎；9)临近脏器损伤；10)腹水、下肢水肿；11)癌栓脱落，栓塞；12)上消化道出血；13)肝性脑病。 3 护理 3.1 HIFU治疗前准备 1)治疗前备好常规检查，如血常规、凝血功能、肝功酶谱、血清离子、肾功、血糖、胸片、心电图、CT等。2)HIFU治疗前一晚禁食10小时，禁水4-6小时，其目的是促进胃的排空，防止患者在麻醉状态下发生呕吐，引起误吸造成吸入性肺炎或窒息危及生命。3)心理护理:HIFU是一种治疗肝癌的新型治疗手段，病人在首次接受治疗时，由于对海扶刀不了解，易产生紧张、焦虑、恐惧的情绪，应向病人介绍治疗过程，HIFU的优势及成功病例，以消除其紧张情绪，配合治疗。4)备皮：因为HIFU治疗是一种无创的治疗，它是将超声波从体外聚焦到体内肿瘤部位，能量瞬间达到65-100℃，所以HIFU治疗时对治疗区皮肤要求很高，皮肤不清洁或表面有死皮附着，对海扶刀治疗有一定的影响，为了确保能量不丢失和治疗区皮肤无损伤，最好在病情允许的情况下，能让患者洗澡，清洁皮肤。术前1天术区备皮：治疗区域皮肤给予清洁，剃去毛发；并用肥皂水清洗该区域皮肤，以便去除污垢。清洗时，不可用力过猛，使皮肤产生红肿，保持治疗区域皮肤完整，无破溃，以免影响治疗；皮肤上有标记者，清洗时应注意保护标记。肝癌及其他腹腔肿瘤：上至乳头水平，下至耻骨联合，两侧到腋后线。如果治疗区皮肤清洁处理不干净，备皮不到位，很可能在治疗中引起治疗区皮肤损伤，如烧伤。5)脱气：是通过特殊的仪器去除治疗区皮肤表面的油脂和空气，因为海扶刀治疗对皮肤要求很高，在海扶刀治疗前，要对治疗区域的皮肤再次进行脱气处理，防止在超声声压作用下产生小气泡，形成超声反射界面，损伤皮肤。6)必要时术前放置胃管及导尿管。7)术前肠道准备(灌肠)。 3.2 HIFU治疗后护理 3.2.1 一般病情观察和护理 ①观察病人神志变化情况，监测生命体征24小时，定时测量体温。海扶刀治疗后会有发热，是因为海扶刀治疗后肿瘤凝固性坏死，坏死因子释放到血液里，引起发热，为吸收热，属于正常现象。如果体温小于38℃，采取物理方法，适当多饮水，局部用酒精或温水擦浴。如果体温大于38℃，需要用药物进行降温。用药物降温时患者出汗较多，要适当补水，注意保暖，勤换衣服。在没有腹痛的情况下，治疗后常规禁食8-12小时，待胃肠功能部分恢复，开始排气后，从流食逐渐恢复到正