CT导向下经皮穿刺肝、肾囊肿抽吸及无水乙醇固化治疗术临床应用探究.docVIP

CT导向下经皮穿刺肝、肾囊肿抽吸及无水乙醇固化治疗术临床应用探究摘 要 目的：探讨TC导向下经皮穿刺抽吸无水乙醇固化治疗肝、肾囊肿的临床价值。方法：使用专用肝、肾囊肿穿刺针及改良式抽吸管对3例肝囊肿及2例肾囊肿在C引导下经皮穿刺抽吸及无水乙醇固化治疗。结果：肝囊肿3例和肾囊肿2例，经抽吸和固化治疗后TC复查，2例肝囊肿和2例肾囊肿消失，1例肝囊肿明显缩小，5例均未见复发。结论：TC导向下经皮穿刺肝、肾囊肿抽吸及无水乙醇固化治疗术是一种简便、可靠、安全、损伤小、费用低、疗效肯定的微创治疗方法。使用改良式抽吸管能使其安全性、成功率及疗效更加提高，值得推广应用。 关键词 肝、肾囊肿 体层摄影术 X线计算机 介入治疗 材料和方法 2003年1月～2004年7月收治肝、肾囊肿5例，经B超和C检查诊断肝囊肿3例，肾囊肿2例，男1例，女4例，年龄36～65岁，平均50.5岁，病灶大小2～8cm。 治疗技术：术前常规准备。采用GE ProspeedFⅡ双层螺旋C导向，用自制定位栅做体表定位。使用日本产20G肝肾穿刺抽吸专用穿刺针，长15～20cm。在C导向下，穿刺针进入囊内尽可能抽出囊液，然后注入适量造影剂观察有无外漏，如无外漏再注入无水乙醇，剂量为不超过囊腔体积的25%，患者变换体位，保留10～20分钟，抽出混合液。 为了治疗更安全和更可靠，在后2例中改良了抽吸方法，即在穿刺针准确进入囊内后，退出针芯，自穿刺针套管内向囊内送入专用硬膜外麻醉细硅胶管或塑料管，并在囊内盘曲、留置，后退出穿刺针，进行抽液及注射乙醇。 结果 5例患者均穿刺治疗顺利，治疗后有轻微疼痛。随访1～12个月，4例患者囊腔完全消失，1例明显缩小。此种硬化方法与外科手术相比，极大地减轻了患者的痛苦和费用，疗效肯定。改良后的方法，安全性和把握性更高。 讨论 1983年，Sugiura等首次报道超声引导下经皮穿刺乙醇注射(PEI)治疗原发性肝癌，取得了良好的效果［1］。1983年日本的直树将经皮穿刺注入无水乙醇灭活技术应用于肝、肾囊肿的硬化治疗［2］，并取得了良好的效果，开创了肝、肾囊肿的又一新的治疗途径――介入治疗。C作为一种良好的导向工具，可清楚地显示穿刺针与囊肿的关系，以及囊肿抽吸硬化治疗前后的情况，而被用于肝、肾囊肿的穿刺硬化治疗。 乙醇(酒精)对肝肾囊肿治疗机理及影响疗效的因素：酒精作用于囊壁，使囊肿壁上皮细胞凝固、沉淀、脱水，破坏细胞并起收敛作用，使其失去分泌作用。这是酒精用于肝、肾囊肿介入固化(灭活)治疗的机理。影响疗效的技术因素主要有以下几个方面：①术前准备：术前充分的准备工作是治疗成功的前提。②选择合适的进针方式、路线及穿刺点：进针方式如仰卧位入路、俯卧位入路或侧卧位入路。穿刺路线需避开重要的组织器官。穿刺点应选择在囊肿脏器实质较多的一侧壁上，如在包膜下囊肿的包膜侧穿刺易发生酒精外漏，引起并发症。③酒精注射量：酒精在囊内弥散充分，则囊壁组织坏死越彻底，疗效越好。一般以病灶的体积作为注射酒精的总量，剂量不超过囊肿体积的25%。患者变换体位，保留10～20分钟，然后抽出混合液。我们在酒精内混以少量高密度对比剂，常能使酒精弥散情况显示更为清楚，有利于判断手术效果。 改良式抽吸方法的临床价值：在常规穿刺抽吸固化术的基础上，经穿刺针导入硬膜外麻醉用硅胶管或塑料管于囊肿内盘曲、留置，并确定后，推出穿刺针。应用这种方式抽吸囊液或酒精，可避免因囊肿塌陷或体位变换时穿刺针“脱靶”而造成手术失败，甚或发生并发症(如多量酒精滞留于囊肿内)，提高了手术的安全性和准确性以及疗效。 参考文献 1 明建中，周义成.经皮穿刺化学灭活术及其应用.临床放射学杂志，2001，20(9)：720. 2 陈星荣，沈天真，段承祥，等.全身TC和MRI.上海：上海医科大学出版社，1994：870-872. 1