CO2激光治疗变应性鼻炎186例疗效研究.docVIP

CO2激光治疗变应性鼻炎186例疗效研究摘 要 目的：分析CO2激光治疗变应性鼻炎186例疗效。方法：中、下鼻甲行表面黏膜麻醉，用CO2激光治疗仪在病变区域进行烧灼、凝固或汽化治疗。结果：显效64%，有效28%，无效8%，16例行二次治疗后，总有效率94%。结论：CO2激光是目前治疗变应性鼻炎的一种有效方法。 关键词 CO2激光 变应性鼻炎 变应性鼻炎(AR)是严重影响人类健康的全球性疾病之一，其患病率和发病率有逐年增高的趋势[1]，是鼻科领域的难治性疾病。为了探索治疗AR更有效的方法，我们于1998年5月～2006年10月，应用CO2激光对AR，特别是对一些症状较重，病史较长及曾用抗组织胺类药物治疗效果不佳或无效者给予治疗。获得良好效果，现报告如下。 资料与方法 一般资料：按1997年海口制定的变应性鼻炎诊断标准[2]，确诊为AR患者186例中，男138例，女48例；年龄7～67岁，平均37岁；病程2个月~8年。临床表现：患者均有不同程度阵发性鼻痒、打喷嚏、流清涕，伴鼻塞、头痛、嗅觉减退等症状。前鼻镜检查：鼻腔黏膜苍白，鼻甲充血、水肿，鼻道清水样分泌物，鼻腔完全或不完全通气受阻。 治疗方法：取含1%麻黄素和1%的卡因(1：1配置)混合液的棉片，贴敷于患者中、下鼻甲行表面黏膜麻醉20～30分钟，用CO2激光治疗仪，采用波长10.6μm，聚集光束直径0.3～2.0mm，功率5～20w，连续或间断工作方式，在患者一侧中鼻甲、中鼻甲相对的鼻中隔区，及下鼻甲前、后端和鼻丘部位病变区域进行烧灼、凝固或汽化治疗，使苍白、水肿的鼻甲缩小，鼻黏膜表面碳化、干燥。同法再行另一侧治疗。术后用呋麻滴鼻液、薄荷鼻油交替滴鼻，每日3次。以缓解鼻塞，减少鼻腔分泌物，并口服抗生素(如广谱罗红雷素)3～5天预防感染。若1次治疗未愈，3个月后可行2次治疗。 术后观察：术后1～3天，治疗区域局部伪膜形成，鼻腔分泌增多，轻度鼻塞等炎性反应，一般无发热，7～14天伪膜自行膜脱落或请专科医生清除，此后鼻腔黏膜色泽逐渐恢复正常，鼻腔临床症状减轻或消失。 疗效判定标准：根据患者临床症状并结合前鼻镜检查鼻腔体征判断。①显效：鼻腔自觉症状全部消失或基本消失。鼻腔黏膜光滑，色泽变红，水肿消失，无分泌物。症状缓解1年以上。②有效：鼻腔症状减轻或大部分消失。鼻腔黏膜淡红，分泌物减少，症状减轻。③无效：鼻腔原有症状未能控制，鼻腔检查局部体征同治疗前或再次治疗未见效。 结 果 186例患者采用激光治疗后每3个月复诊1次，我们对术后资料完整的136例随访1年以上。显效占64%(87/136)；有效占28%(38/136)；无效占8%(11/136)。对治疗有效中不十分满意者7例和无效中9例共16例行二次治疗后，10例好转有效，6例无效。1次治愈率占868%(118/136)，总有效率占94%(128/136)。 讨 论 变应性鼻炎又称过敏性鼻炎，是鼻腔黏膜的变应性疾病，并可引起多种并发症。近年来发病率有升高趋热。据统计，变应性鼻炎约占全部鼻炎的40%。临床上一般分为常年性和季节性两型。另有一型由非特异性的刺激所诱发、无特异性变应原参加、不是免疫反应过程，但临床表现与上述两型变应性鼻炎相似，称血管运动性鼻炎或称神经反射性鼻炎，刺激可来自体外(物理、化学方面)，或来自体内(内分泌、精神方面)，故有人看作即是变应性鼻炎，但因在机体内不存在抗原-抗体反应，所以脱敏疗法、激素或免疫疗法均无效。 变应性鼻炎是体外环境因素作用于机体导致的IgE介导的免疫反应，造成Th1和Th2免疫反应失衡而引发的，以鼻腔黏膜Th2免疫反应为主的变应性炎症反应。总体而言，遗传因素和环境因素在变应性鼻炎(AR)发病机制中起重要作用[3~5]。据文献资料显示，AR发病率与其他IgE介导的疾病平行增加。影响10%～30%的成人和40%的儿童[6]。也有报道AR影响了10%～25%人群的健康[7]。我们应用CO2激光治疗，主要是应用它的热、光作用，压强、电磁场和刺激作用，破坏鼻腔黏膜末梢神经感受器，阻断轴突反射与副交感神经反射，凝固来自翼管神经和筛前神经所分布的部位。完成切断或破坏筛前神经，以减少鼻腔黏膜对过敏原易感性，降低神经、血管的敏感性，起到减少发作，改善症状而达到治疗目的。应用CO2激光聚集光束，具有输出方向性好，辐射能量高度集中，操作简便，手术时间短，对周围组织损伤小，术中术后出血少，局部反应轻，感染率低及黏膜恢复快且表面光滑，很少出现并发症之特点，病人承受痛苦小，可精确对所需治疗部位进行较大范围的治疗，能达到甚至优于其他方法治疗的效果，是目前治疗变应性鼻炎的一种有效方法。 参考文献 1 Salib RJ，Drake-Lee A，Ho