C2、3前路植骨融合内固定术治疗合并椎间盘损伤Hangman骨折.docVIP

C2、3前路植骨融合内固定术治疗合并椎间盘损伤Hangman骨折摘 要 目的：探讨合并椎间盘损伤的Hangman骨折的外科治疗方法及机理。方法：38例Hangman骨折伴C2、3椎间盘损伤，行颈椎前路C2、3椎间隙植骨融合， Zephir颈前路钛板固定术，8例植入Syn Cage。结果：35例颈痛症状消失， 3例残留轻度颈痛症状，未出现神经症状加重、植骨块移位、吸收和切口感染等并发症，术后3～6个月C2、3获得骨性融合。随访2～6年，平均3年7个月，均不影响工作。结论：合并椎间盘损伤的Hangman骨折是一种特殊的骨折类型， C2、3前路植骨融合内固定术符合其病理生理特点。 关键词 颈椎 脊柱骨折 枢椎 椎间盘 手术 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.07.057 1913年由Wood Jones首次描述了Hangman骨折的病理改变，其后由Schneider 于1965年命名并定义为C2椎体至椎板之间的区域，以横突孔后结节为界分为前方的椎弓根和后方的峡部两部分区域的骨折［1，2］，常导致周围韧带及相邻椎间盘损伤，甚至滑脱［1］。临床上C2、3椎间盘损伤在Hangman骨折中发生率较高，该部结构稳定性、治疗方法的选择对预后有很大影响。我们于2002年1～2007年1月应用C2、3前路带锁钢板植骨内固定治疗不稳定性Hangman骨折的38例，效果满意。 资料与方法 一般资料：本组38例，男28例，女10例；年龄27～64岁，平均36.5岁;交通事故伤18例，高处坠落伤14例，体育运动伤6例;合并伤:颅脑伤4例，上肢骨折4例，肋骨骨折6例，头面部软组织伤11例。新鲜损伤28例，陈旧性骨折10例。主要症状:本组患者均存在颈痛伴颈部活动受限，有脊髓神经根受损症状者7例，其中四肢无力、麻木3例，双上肢麻木、轻度无力3例，单侧上肢麻木无力1例。4例出现四肢肌张力增高，腱反射亢进及双侧霍夫曼征阳性、双侧巴宾斯基征阳性。 影像学：所有患者均行X线片、CT扫描及MRI检查，按Levine-Edwards分型标准［3］，Ⅱ型17例，ⅡA型15例，Ⅲ型6例。CT显示均存在椎弓根、椎板骨折，20例出现不同程度脱位。MRI显示均存在C2、3椎间盘不同程度损伤，6例出现C2、3椎间盘向后突出压迫颈髓前方，伴有脊髓信号改变，伴有前纵韧带或后纵韧带损伤7例。 术前牵引：所有病人均根据损伤移位、成角情况选择了颅骨牵引，起始重量为2kg，逐渐增加到4kg，并依据X线片复查情况调整牵引，复位后改用中立位牵引。牵引过程中密切观察患者神经功能和呼吸变化。其中1例伴有椎体后下部骨折的患者在4kg牵引下出现双上肢麻木无力加重，重量减轻至2kg时症状缓解。除1例陈旧性骨折未能完全复位，其余16例基本复位。 手术方法：所有患者行前路C2、3椎间盘切除、植骨融合或者融合器植入，带锁钢板内固定术。患者仰卧位，头向左旋转，颈部稍过伸位，取胸锁乳头肌至颈4上段内侧缘斜形切口，显露C2、3间隙前部，见前纵韧带断裂并纤维环破裂21例，前纵韧带下不同程度撕裂瘀血和水肿9例。切除纤维环前部，发现髓核不同程度变性、碎裂，摘除髓核，刮除后方纤维环，10例后纵韧带完整性破坏，切除其游离残端，C2软骨终板破裂16例，刮除部分软骨终板，伴有椎体后下部骨折者，可采用冲击式咬骨钳切除部分游离骨块，椎体前下部骨折者行复位术，应用Caspar撑开器并可达到良好复位，颈椎牵引状态下行椎间植骨。其中自体髂骨块植骨30例；采用局部切除的枢椎前下部椎体骨与人工骨混合作为填充材料的SynCage植入8例。椎间融合后采用枢法模公司提供的Zephir颈前路钛板固定C2、3间隙。 术后处理：术后颈围固定，24小时后拔除引流管。对有神经症状者静脉滴注地塞米松10mg，1次/日；甘露醇125ml，2次/日，连续应用3天，同时静脉滴注抗生素7天。术后2～3天起床活动，颈部围领固定，出院后颈托固定3个月。术后1年内每3个月来院复查，1年后每6个月来院复查。 结 果 本组均获随访，随访时间2～6年，平均3年7个月。3例四肢无力、麻木，3例双上肢麻木、轻度无力。5例恢复正常，1例症状减轻，3例出现四肢肌张力增高，腱反射亢进及双侧霍夫曼征阳性、双侧巴宾斯基征阳性者，均有不同程度的改善。所有新鲜骨折的枢椎脱位和C2、3成角术后复位良好，术后3～6个月随访X线片显示C2、3植骨愈合，枢椎椎弓骨折愈合，35例颈痛症状消失，颈椎活动无明显受限，3例残留轻度颈痛症状，但不影响日常工作和生活。未出现神经症状加重、植骨块移位、吸收和切口感染等并发症。 讨 论 合并椎间盘损伤的Hangman骨折的病理机制：过伸和轴向压缩是造成Hangman骨折