50例卵巢良性肿瘤剥离腹腔镜及开腹手术对比研究.docVIP

50例卵巢良性肿瘤剥离腹腔镜及开腹手术对比研究摘 要 目的：探讨卵巢良性肿瘤剥离术腹腔镜与开腹手术临床疗效对比。方法：选择近年来腹腔镜与开腹手术治疗各50例卵巢良性肿瘤剥离病例进行手术时间、平均住院天数、术中出血量、并发症、术后恢复情况分析。结果：腹腔镜手术具有时间短、平均住院天数少、术中出血量少、无明显并发症、术后恢复快等优点。结论：卵巢良性肿瘤剥离可首选腹腔镜手术。 关键词 卵巢良性肿瘤剥离 腹腔镜 开腹手术 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.11.081 资料与方法 一般资料：随机抽取我院2004～2005年50例开腹卵巢囊肿剥离患者及2006～2007年50例腹腔镜卵巢良性肿瘤剥离手术治疗进行比较。开腹组平均年龄28.9(19～45)岁，腹腔镜组平均年龄28.5岁(20～43岁)。 术后均经病理报告为卵巢良性肿瘤，开腹组肿瘤最大12cm×12cm×11cm，最小5cm×4cm×3cm，其中畸胎瘤24例，卵巢冠囊肿9例，单纯囊肿6例，浆液性囊腺瘤3例，黏液性囊腺瘤3例。 子宫内膜异位囊肿5例。腹腔镜组肿瘤最大11cm×11cm×10cm，最小6cm×5cm×4cm，其中畸胎瘤22例，卵巢冠囊肿10例，单纯性囊肿5例，浆液性囊腺瘤4例，黏液性囊腺瘤4例，子宫内膜异位囊肿5例。 麻醉方法：两组均采用腰硬联合麻醉法。 手术方法：腹腔镜采用WOLF电子腹腔镜系统及手术器械，患者取头低足高位，固定肩关节，常规三孔操作方法，在脐孔上缘作弧形切口长约2cm，待气腹形成后刺入穿刺器，置镜探查肝、胆、脾、腹肌、肠管表面、子宫及双附件，钳夹观察卵巢并提起固定，电切卵巢皮质气囊肿壁，完整剥离卵巢肿瘤，病理检查，用生理盐水冲洗腹腔、吸净，术毕，开腹手术同常规手术方法。 术后处理：术后两组均使用抗生素，腹腔镜组术后6小时拔除导尿管下床活动，开腹组术后24小时拔除导尿管下床活动。 结 果 腹腔镜组均在镜下完成手术，无1例中转开腹，成功率100%。 手术时间：开腹组35～120分钟，平均73.15±4.75分钟，腹腔镜组25～80分钟，平均62.76±5.36分钟,两组相比差异有显著性(P＜0.01)。 平均住院天数：开腹组7.5±0.56天，腹腔镜组3.5±0.63天，两组相比差异有显著性(P＜0.01)。 术中出血量：开腹组术中平均失血量47.5±23.31ml，腹腔镜组术中平均失血量7.60±4.59ml，两组相比差异有明显性(P＜0.01)。 并发症：术中两组均无明显并发症，两组均无切口感染等发生。 术后恢复情况，见表1。 讨 论 卵巢是女性生殖器官好发肿瘤的器官，卵巢的良性肿瘤占女性生殖器良性肿瘤的1/4～1/3，可发生于任何年龄，但多见于生育年龄妇女。 肿瘤较小时多无症状，往往于妇科检查或盆腔B超检查时偶然发现。肿瘤长大时，患者可摸到下腹包块或自觉腹部增大及腹围增加，常感腹胀不适。大的或巨大的肿瘤占满盆、腹腔时可出现尿频、便秘、气急等压迫症状。妇科检查可在子宫一侧或双侧触及球形肿块，多为囊性，表面光滑，与子宫无粘连。 妇科检查于子宫一侧或双侧触及形态规则、表面光滑可活动的囊性或实性包块。B超检查发现附件包块，边界清楚，不伴有腹水。腹部平片检查见到瘤体内有牙齿或骨质阴影，或囊壁为密度增高的钙化层。CT或MRI检查发现同样性质的盆腔或附件包块，不伴腹水。腹腔镜检查见到表面光滑、活动无粘连的卵巢囊性或实性肿物，经活检确诊为良性肿瘤。血AFP定性试验阴性或定量检查正常，血乳酸脱氢梅及雌激素水平正常。术后病理切片检查证实为良性肿瘤 妇科良性肿瘤，对于卵巢单纯囊肿、良性成熟畸胎瘤、卵巢冠囊肿等腹腔镜手术应该是首先方式。 卵巢巧克力囊肿是生育年龄常见附件包块，腹腔镜手术不仅是由异症诊断的全标准，而且成为卵巢型及腹腔型手术治疗首选方式。 术前对肿瘤性质的预测是腹腔镜手术的关键。本组术前根据病史、妇科检查、B超、CT及肿瘤标记物血AFP、CA125测定均已排除恶性，与开腹手术比较。腹腔镜手术属微创手术，手术创伤小，出血少，术后下床活动早，住院天数短，术后恢复快等优点，具有显著统计学意义(P＜0.05)。 我们认为，为防止较大卵巢巧克力囊肿或畸胎瘤剥离时破裂囊液渗出污染腹腔，均采用穿刺抽液降低囊肿张力，并电凝囊壁穿刺口，对于发生破裂的病例，尽量使囊内容物局限于盆腔并尽快吸净用生理盐水反复冲洗，可以降低术后并发症的发生机率，术后无一例腹膜刺激症及肉芽肿。 参考文献 1 郎累让.新世纪的腹腔镜手术.中华妇产科杂志,2004,39(5):289-291. 2 冯金花