64层螺旋CT在主动脉夹层中临床应用.docVIP

64层螺旋CT在主动脉夹层中临床应用摘要　目的：探讨64层螺旋cT后处理技术诊断对主动脉夹层的价值。方法：对26例临床怀疑为主动脉夹层的患者进行主动脉增强扫描，扫描范围应包括颈部至股动脉水平。对所有扫描图像行冠、矢状面多平面重组(MRP)及容积再现、最大密度投影(MIP)、表面阴影成像(SSD)、薄层VR重组，使得破口以最好的重建方式显示。结果：26例患者行主动脉CT成像检查，均确诊主动脉夹层，其中Ⅰ型2例。Ⅱ型4例，Ⅲ型20例(Ⅲa型7例，Ⅲb型10例)，主动脉壁内血肿3例。结论：64层螺旋CT后处理技术的应用能为主动脉夹层的诊断、鉴别诊断提供重要的信息。并对DSA支架植入术提供了可靠的证据。 关键词　主动脉夹层 体层摄影术　X线计算机　图像处理　计算机辅助 主动脉夹层严重危及患者生命，早期诊断是及时有效治疗的关键。近年来，由于多层螺旋CT的发展，使大范围、薄层扫描成为可能，各种重建图像包括多平面重建(MPR)、最大密度投影(MIP)和容积重建(VR)对主动脉夹层的诊断和病变范围的判断非常有帮助。本研究分析26例主动脉夹层的CT表现。以提高对本病的认识，并评价64层螺旋cT诊断主动脉夹层的价值。 资料与方法 一般资料：搜集2005年11月～2006年2月26例临床症状及超声心动图检查怀疑为主动脉夹层的患者进行主动脉CT成像检查，其中男21例，女5例，年龄29～65岁，平均54岁，其中21例行DSA检查，并同时行血管内支架置入，4例因经济原因家属放弃治疗，1例主动脉夹层Ⅰ型双侧颈总动脉受累而行人工主动脉弓置换。主要临床表现：突发胸背部疼痛16例，突发渐进性加重右下肢无力、足背动脉搏动减弱3例，咽痛伴头痛1例，血尿1例，22例有高血压病史，1例反复追问后有外伤史。 检查方法：采用西门子Sensation 64螺旋CT扫描机，扫描参数为120kV，600mAs，准直0.6mm，螺距0.24，有效层0.6mm，重建间隔0.4mm，选用非离子型造影剂欧苏(300mgl／ml)，从肘静脉注射，剂量1.5ml／kg，注射流速5ml／秒，使用人工智能触发(阈值设置在100Hu)扫描方法将延迟时间个体化，扫描范围：一般从颈下部到股动脉分叉处行屏气扫描，对于临床考虑主动脉夹层Ⅰ型病例应适当加长对颈部的扫描范围。 图像后处理：均行冠、矢状面多平面重组(MPR)，薄层及整体容积再现(VR)重组，以及主动脉峡部靶VR，最大密度投影(MIP)，表面阴影成像(SSD)，对图像就主动脉夹层的范围及破口进行对比分析。 CT诊断标准：按照DeBakey分型。Ⅰ型：内膜撕裂口位于升主动脉，扩展累及腹主动脉；Ⅱ型：内膜撕裂口位于升主动脉，扩展仅限于升主动脉和主动脉弓；Ⅲ型：内膜撕裂位于降主动脉(主动脉峡部)且不累及升主动脉和主动脉弓，其中未累及腹主动脉者称Ⅲa型，累及腹主动脉者称Ⅲb型。按照Stanford分型，A型：无论夹层裂口位于哪一部位，累及升主动脉者；B型：夹层裂口位于降主动脉(峡部)且未累及升主动脉者，Stanford A型大约相当于DeBakeyⅠ型和Ⅱ型，Stanford B型相当于DeBakeyⅢ型。 结果 本组2例为DeBakeyⅠ型，4例为De- BakeyⅡ型，20例为DeBakeyⅢ型，局限于胸主动脉7例，累及胸腹主动脉10例，其中1例累及左肾动脉，引起左肾上极实质灌注差，临床表现为血尿；3例累及右股动脉，临床表现右下肢疼痛，渐进性无力，足背动脉搏动减弱，肢体发凉。 讨论 主动脉夹层的病因及病理：病因至今未明。80％以上主动脉夹层的患者有高血压，不少患者有囊性中层坏死。高血压并非引起囊性中层坏死的原因，但可促进其发展。临床与动物实验发现，不是血压的高度而是血压波动的幅度，与主动脉夹层分裂相关。正常成人的主动脉壁耐受压力颇强，使壁内裂开需66.7kPa(500mmHg)以上。因此，造成夹层裂开的先决条件为动脉壁缺陷，尤其中层的缺陷。一般而言，在年长者以中层肌肉退行性变为主，年轻者则以弹性纤维的缺少为主。合并存在动脉粥样硬化有助于主动脉夹层的发生。夹层分裂常发生于升主动脉，此处经受血流冲击力最大，而主动脉弓的远端则病变少而渐轻。主动脉壁分裂为二层，其间积有血液和血块，该处主动脉明显扩大，呈梭形或囊状。病变如涉及主动脉瓣环则环扩大而引起主动脉瓣关闭不全。病变可从主动脉根部向远处扩延，最远可达髂动脉及股动脉，亦可累及主动脉的各分支，如无名动脉、颈总动脉、锁骨下动脉、肾动脉等。 破裂口的征象：隔膜撕裂口最多见于升主动脉近端主动脉瓣上方2～3cm范围内，或降主动脉左锁骨下动脉开口以远，这两处认为是承受收缩脉冲压力最大的部位。本组中7例破口位于主动脉峡部，2例位于升主动脉瓣上3cm，