65岁以上老年患者颈外静脉置入PICC应用.docVIP

65岁以上老年患者颈外静脉置入PICC应用【摘要】 目的 研究65岁以上老年患者经颈外静脉置入PICC的可行性和安全性。方法 选择年龄65岁以上的老年病人36例，肘部静脉穿刺困难或穿刺失败，经颈外静脉置人PICC，通过分析颈外静脉的走向和分型，选择合适的穿刺部位，提高穿刺成功率，置管期间加强对导管的维护，并观察有无并发症发生。结论 36例患者经颈外静脉置入PICC均置管成功，置管期间无并发症发生。经颈外静脉置入PICC用于老年病人的输液是安全可行的。解决了临床上老年病人静脉输液方面的护理难题。 【关键词】 老年患者；颈外静脉；PICC 外周静脉穿刺置人中心导管(PICC)是指由外周静脉穿刺插管，其尖端定位于上腔静脉的导管穿刺技术。PICC相对于传统的中心静脉置管来说，是一种简单、安全、有效的技术［1］，随着医学和科技的发展，PICC作为一项新的护理技术已经广泛应用于临床。而PICC置管常规选择的静脉为肘部的贵要静脉、肘正中静脉和头静脉，而对于一些长期反复静脉输液的老年病人，因其肘部静脉变硬、管腔狭窄、血管弹性降低脆性增加，导致PICC置管困难，为解决65岁以上病人的输液和化疗，我科自2010年开始，对这样的病人选择颈外静脉置管，解决了临床上的输液难题，为老年患者提供了一条无痛性治疗途径，提高了患者生活质量，降低了护理工作量。1 资料与方法 1.1 一般资料 本组36例中，男性24例，女性12例，年龄65-86岁。其中肺癌9例，脑出血6例，呼吸衰竭6例，食管癌5例，肠癌3例，脑梗赛5例，肾衰2例。本组12例病人经B超探查颈外静脉走向及管径直径，24例直接穿刺；本组中11例因肘部静脉穿刺失败改行经颈外静脉行PICC，25例因肘部静脉无穿刺的条件后直接经颈外静脉行PICC。26例颈外静脉一次穿刺成功，10例两次穿刺成功。导管留置时间在20天-8个月，无一例并发症发生。 1.2 穿刺前的准备工作 充分评估血管情况，必要时通过B超检查根据颈外静脉分型确定不同的穿刺点，对III型的病人选择较高穿刺点，可提高穿刺成功率。因老年人往往长期住院身体状况相对较差，在穿刺前要充分考虑病人全面身体情况，做更加详细的宣教，取得家属的知晓并签字。 1.3 穿刺方法 体位：根据患者病情及身体耐受能力尽量取仰卧位头后仰，必要时肩下垫高，头尽量转向置管对侧，可充分暴露颈外静脉。消毒：老年患者皮肤弹性差，污垢易在皮肤皱褶里存留，可先进行清洗后再消毒，消毒范围应大一些，并绷紧皮肤去除皱褶内细菌。确定置管长度时根据穿刺点高低来定，一般右侧16-18cm、左侧置入18-20cm，穿刺前用手压迫阻断颈外静脉回流可充分暴露血管。提高穿刺成功率。2 置管后导管的维护 2.1 严格无菌技术防止导管感染 置管后根据穿刺点渗血情况在24h后更换一次通明贴膜，如无特殊情况以后每7天更换贴膜和接头1次。更换敷料时严格执行无菌操作原则，绷紧皱褶的皮肤进行擦拭，消毒直径在10cm以上，同时观察穿刺点有无红肿及渗出等情况。使用导管进行输液时，消毒接头在15秒以上。 2.2 妥善固定贴膜，保证病人舒适 消毒后要待消毒液干后再贴通明贴膜。颈部导管固定时注意患者的舒适度，采用高黏性、透气性好的贴膜，嘱患者将头偏向穿刺对侧，绷紧患者颈部皮肤，先固定贴膜中间的导管体外部分，然后往两边展平贴膜，这样既使贴膜与皮肤之间留有空隙，利于固定，又能使患者局部不感到紧绷，活动自如，对于老年人，尤其是颈部皮肤松弛者尤为重要，采取蝶翼交叉的方式妥善固定［2］。夏天时，因颈部出汗较多要及时注意观察患者贴膜情况，必要时增加换药次数。 2.3 防止导管堵塞、破裂 ①规范临床护士操作，正确进行冲、封管，每次输液结束后先用20毫升生理盐水脉冲式冲管，再用2-3毫升肝素液封管。输液间隙期每周封管1次。输注血制品及脂肪乳剂后应用40-60毫升生理盐水冲管后再封管。②堵管处理：输液前后的充分冲封管会减少药物沉淀引起的导管堵塞，因回血凝固形成的堵管可用尿激酶进行溶栓通管。可先用20ml注射器轻轻地回抽，尽可能将血凝块从管中抽出，不可用暴力冲管，以防导管破裂或将栓子推入血管内造成栓塞。 2.4 穿刺点渗血 颈外静脉为颈部最粗的浅静脉，位置表浅，离心脏位置近，因穿刺针较粗，故穿刺时容易出血［3］。又因穿刺针对血管壁损伤大，穿刺点愈合较慢，而且老年患者多长期口服阿斯匹林等抗凝药，凝血功能差，故易出血，置管后要压迫穿刺点超过lOmin，24小时内避免颈部剧烈转动，并随时观察穿刺点情况，发生渗血及时给与压迫穿刺点，渗血较多时更换透明贴膜。3 结 果 本组36例65岁老年病人经颈外静脉行PICC均置管成功，满足了临床上输液的要求，无1例出现心慌、胸闷等不适症状。未出现出血、感染、堵管等并发症。21例病人正