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65例急性心力衰竭临床治疗观察[摘要] 目的 探讨急性心力衰竭临床治疗方法及效果。方法 选择我院2007年1月至2010年1月收治的急性心力衰竭患者65例，对其临床资料进行回顾分析。结果 本组65例患者中，临床症状纠正64例，死亡3例。结论 急性心力衰竭在临床是急危重症，应及时诊断和采取有效措施治疗，提高患者生存率、生命质量。 [关键词] 急性心力衰竭； 抢救； 临床治疗 [中图分类号] R541.6+1[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-04-250-01 急性心力衰竭是临床常见的一类危重而复杂的综合性病症，其发生原因是由于急性心脏病变使得心排血量急剧下降，进而导致组织器官灌注不足和急性淤血[1]。临床常表现为急性左心衰竭、肺水肿或心源性休克等。由于患者发病时，病情较急、并发症较多，所以在进行治疗时应及时对其进行诊断，合理治疗，以保证患者病情及时得到救治。我院对2007年1月至2010年1月收治的急性心力衰竭患者的临床资料进行回顾性分析，以指定相应的治疗措施，现将结果报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 随机选取2007年1月至2010年1月我院收治的急性心力衰竭患者65例，男39例，女26例，年龄43-78岁。65例患者中冠心病、急性心肌梗死2例、陈旧性心肌梗死36例，高血压21例，风湿性心脏病6例，。经临床诊断，患者均有不同程度的呼吸困难、咳嗽、面色苍白等表现。 1.2 方法 取患者坐位，以减少回心血量，减轻心脏负荷。对呼吸困难者，采用面罩或鼻导管吸氧，呼吸衰竭时，可给予气管插管机械通气治疗。此外，及时建立静脉通道，并送重症监护病房，严密监测患者的呼吸、心率、血氧饱和度，必要时可进行心电监护，发现问题及时告知医师，做好抢救工作。对血压较高者可应用硝普钠，微泵给药。对血压偏低者，应给予多巴胺及多巴酚丁胺治疗。 2 结果 经一系列治疗措施，本组65例患者中，静脉滴注硝普钠22例，静脉推注氨茶碱及地塞米松19例，静脉滴注硝酸甘油14例，静脉滴注多巴胺及多巴酚丁胺9例。64例患者的临床症状均纠正，1例抢救无效死亡，随访未见严重不良情况发生。 3 探讨 3.1 急性心力衰竭：急性心力衰竭是临床常见的一类危重而复杂的综合性病症，发病时症状较重，如不及时进行治疗，可发生休克、昏迷及死亡的危险。传统治疗急性心力衰竭方法主要是降低肺毛细血管楔压和增加心排出量，现阶段，治疗时应控制患者血压情况、保护心肌、纠正神经激素异常及保护其他脏器的功能[2]。 3.2 治疗原则 3.2.1 控制感染：对于病情较重的急性心力衰竭患者，通常合并呼吸道或泌尿系统感染，严重时可出现败血症或医院感染情况。临床应及时、合理地使用抗生素进行治疗，必要时可进行常规细菌培养。同时，还应密切监测患者的血糖和肝肾功能，使其保持正常或接近正常的水平，同时给予一定的能量和营养支持，对临床诊治也有一定的价值。 3.2.2 适当氧疗和通气支持：有研究表明，对急性心力衰竭患者给予适当的氧疗和通气支持，可对增加氧流量及改善急性心力衰竭患者的预后，也具有一定的意义[3]。因此，应尽量避免对急性心力衰竭缺氧患者使用高流量的氧气，而对于无明显缺氧症状者可给予高流量氧疗，效果较好。 3.2.3 心电图监测：对急性心力衰竭患者密切监测其心电图变化，可协助观察患者有否存在心肌缺血及各种心律失常情况。心电图监测如发现急性心力衰竭患者伴心房颤动超过48小时的，应给予抗凝治疗，或给予药物治疗，若行紧急复律应先经食管超声检查以排除心房血栓，注意避免使用维拉帕米及硫氮酮药物。 3.3 合理用药：血管扩张药物是多数心力衰竭患者的一线治疗指征，如患者表现为低灌注、血压正常，临床应用利尿剂后仍有充血的症状时，可选用适当的血管扩张剂以改善外周循环状况。硝普钠适用于严重心衰和以前负荷增加为主的心衰，如高血压性心衰和二尖瓣反流。此外，重组人心钠肽具有扩血管、利尿、利钠和拈抗神经内分泌激素的作用，不仅可抑制球旁细胞分泌肾素，减少血管紧张素和醛固酮的生成，还可抑制肾上腺皮质球状带分泌醛固酮。重组人心钠肽扩张肾小球人球小动脉，增加肾脏血流量和肾小球滤过率，抑制钠水重吸收，增加心输出量从而起到治疗心衰的作用。 3.4 护理措施：针对合并有冠心病或高血压病史的患者，应有针对性地对其进行预见性护理，同时，还应密切观察患者的脉搏、血压等生命指征变化，及时指导、督促患者严格按医嘱服用扩张冠状动脉药、抗血小板聚集药、降血压药物等，以改善心肌缺血、使血压维持在标准水平[4]。对心电图有心肌缺血表现的冠心病患者、血压未能达标的高血压病患者，应加强对其护理力度，如发现患者出现心动过速、烦躁、出汗、血压异常升高伴呼吸困难