64例足月新生儿缺氧缺血性脑病脑电图及CT结果研究.docVIP

64例足月新生儿缺氧缺血性脑病脑电图及CT结果研究摘要 目的:探讨足月新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）的脑电图及CT检查结果对HIE的诊断价值。 方法 对64例HIE患儿于生后2~7天进行脑电图及头颅CT及检查，结合临床进行比较。结果 HIE的临床分度与脑电图异常程度基本一致，而CT分度与临床分度并不完全一致，而且头颅CT的表现与HIE对诊断异常率有差异。结论：EEG早期评价脑功能的异常十分敏感，能准确判断脑损伤的严重程度，头颅CT评价脑功能的异常较差，但能分辨脑结构的异常，对HIE患儿应首选脑电图检查，EEG 与CT结合起来对HIE的诊断价值更大。? 关键词 新生儿 缺氧缺血性脑病 脑电图 CT? 资料与方法? 对象：64例新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）病例均来自于2005年10月~2006年10月在本院新生儿病房住院确诊的病例，所有病例于生后2~7天进行脑电图与头颅CT检查.? 方法：脑电图检查于生后2~7天于自然睡眠状态下描记，采用上海诺诚NATON 9128V型脑电仪，使用盘状电极，用导电膏固定在头皮上，按美国神经电生理协会推荐使用国际10~20系统中的16个记录电极，记录时间为30分钟~1小时，包括了一个完整的清醒-活动睡眠-安静睡眠周期。头颅CT于生后3~7天在睡眠状态下进行检查，按HIE头CT诊断标准。? 结果? HIE患儿的临床分度与EEG结果比较? 参照新生儿缺氧缺血性脑病临床诊断依据和分度，64例HIE患儿的EEG中，示正常6例，占 %，异常58例，异常率为90.6%（其中轻度为21例，异常率84.2%，中度34例，为91.1%，重度11例，EEG全部异常），轻度者主要表现为成熟轻度延迟及少量局灶性放电；中度异常表现为单一节律发放、弥漫性低电压及两侧不对称；重度异常则表现为严重低电压、大量痫样放电。经Cochran-Mantel-Haenszel检验，P=0.0001,HIE分度与EEG的检验结果表示密切相关（见表）。? HIE临床分度与头颅CT检查结果比较：HIE分度与头颅CT检查结果显示：正常14例，轻度异常15例，中度异常23例，重度异常12例，总的异常率为?78.1%。Cochran-Mantel-Haenszel检验,P0.0001,说明HIE分度与EEG的检验结果相关联。? HIE患儿EEG与头颅CT检查异常率比较：EEG检查异常程度与头颅CT检查结果经配对 检验,二者有显著性差异?( P=0.05),头颅CT的表现与EEG结果具有显著性差异，说明CT的表现与HIE的异常率并不完全一致。? 讨论? 赵风临等［3］对57例缺氧缺血性的新生儿在生后2~7天作了脑电图分析，在HIE的描记中可观察到：轻度的HIE最常见的改变为脑电成熟延迟和各睡眠周期区分不明显，中度以上的HIE可出现中等度的电压降低和频率的减慢，随后是爆发性抑制、多灶或局限性尖波，最后发展到静电。严承姬［2］、韩玉昆［1］、刘晓燕［5］等不同作者也做了多量的足月HIE脑电图分析，结果均与上述报告相同。? 虞人杰［4］关于”CT诊断新生儿缺氧缺血性脑病诊断和预后判断中的作用及存在问题”一文中认为：足月儿HIE的主要病理改变为皮质、白质坏死液化（弥后发展为多囊层状孔脑）、边缘区梗塞、基底节病理改变和合并颅内出血，除颅内出血外4~10天内CT检查较少能见到以上病理改变，因此，出生后4~10天，头颅CT只显示以白、皮质局灶性低密度，尚不能评估脑损害。? 本文通过对64例足月新生儿缺氧缺血性脑病的EET结果，可看出生后一周内的新生儿缺血缺氧性脑病的临床分度与脑电图异常程度基本一致，脑电图在反映脑功能方面的临床指标十分敏感，不仅能评价脑发育成熟度，还能较好地判断脑损伤的严重程度，EEG异常率随脑病严重程度而增高，与赵风临、杨秀平等报导一致，头颅CT对HIE有较高的敏感性，但特异性较差。本文对头颅CT和 HIE的诊断异常率比较有显著性差异，说明CT与HIE的对诊断的异常率并不完全一致，与张玉兰等［6］报道相同。? 鉴于新生儿窒息后，脑细胞的病理生理和生化改变一般在1~3天为极限，患儿常在此期间出现缺氧缺血性脑病的症状和体征，以后则逐渐恢复，新生儿出生后4~10天，头颅CT只显示以白、皮质局灶性低密度，尚不能评估脑损害。因此，本文认为：EEG 对HIE早期诊断及预后具有重要的价值，而且具有无创、无痛苦和可动态随访的优点，EEG可作为HIE诊断和监测的首选。头颅CT分度与临床分度相关度比EEG差，但头颅CT能分辨脑结构的异常，有条件者二者结合起来对HIE的诊断价值更大。 ? 参考文献? 1 韩玉昆、虞人杰等 新生儿缺氧缺血脑病临床诊断依据和分度中华儿科杂志 19