50例山区新生儿重症肺炎抢救体会.docVIP

50例山区新生儿重症肺炎抢救体会725700陕西省旬阳县医院? ? 关键词 新生儿 重症肺炎 抢救?? 新生儿重症肺炎病情危重，变化大，并发症多，治疗困难，病死率高．我们于2001年~2006年12月收治本病重症50例，经综合治疗取得较好疗效，病死率明显下降，现报告如下。? 资料与方法? 一般资料：50例中男35例，女15例，足月儿38例，早产儿12例，体重＜1500g者2例，1500~2500g者15例，＞2500g者33例，发病时间自生后2小时~26天，发病到就诊时间最短l小时，最长8天，生后有窒息史28例，中重度窒息Apgar评分3分5例。? 临床表现：咳嗽23例，体温不升18例，发热7例，全部病例均有不同程度的呼吸困难，发绀或面色发灰，口吐白沫19例，呼吸暂停8例，呼吸浅表13例，肺部有湿鸣28例。? 胸片及实验检查：胸片35例，双肺斑片影17例，单侧肺点片影8例，肺纹理增重10例。8例合并肺不张，血气分析42例，单纯低氧血症23例，Ⅰ型呼吸衰竭8例， II型呼吸衰竭11例，其中PaCO?2＞?9.33kPa?者15例，合并代谢性酸中毒18例。? 全部病例均在入院后采用面罩吸氧，痰多和吸入性肺炎者进行雾化吸入及拍背吸痰，27例应用酚妥拉明或多巴胺及多巴酚丁胺改善微循环，酚妥拉明剂量0.5~1mg/kg,缓慢滴注，多巴胺及多巴酚丁胺5μg／分，静滴。对呼吸暂停者用氨茶碱首量5~6mg／kg灌肠，不缓解者3mg／kg重复灌肠或静滴。? 结果? 50例中治愈35例，死亡6例，其中4例入院24小时内死亡，放弃5例。? 讨论? ①加强呼吸道管理在抢救中起重要作用，尤其是拍背吸痰，有通气障碍或患儿痰液较多，痰黏稠时，每日进行4~6次雾化吸入，拍背及彻底湿化吸痰。保持呼吸道通畅，加强新生儿护理，对低体重儿及极低体重儿注意支持营养治疗，酌情输入血浆，白蛋白及免疫球蛋白，提高机体免疫功能。②对肺出血者要早期诊断才能提高抢救成功率。5例死于合并肺出血的早产儿病情变化很快。因此必须早期诊断。本组死亡病例在出现肺出血前患儿缺氧症即逐渐加重，且提高吸氧浓度不能缓解。肺部?音有增高趋势。③插管选择：要抢在心脏停止前或重要脏器尚未因缺氧和二氧化碳潴留造成不可逆性损害之前插管，使动脉血PaCO?2在6.65~10.7kPa，并采取早插早拔。④临床监护仪对呼衰患儿监测作用，对所有病例进行持续监测，及时发现病情变化及早产儿呼吸暂停，随时监测患儿的缺氧状况。⑤本文6例死亡患儿pH均低于7.20，均伴有代谢性酸中毒，存活者中有12例pH?7.20?。经吸痰，纠正酸中毒等处理后在8~12小时内均上升到正常范围。可见严重酸中毒是致死的重要原因，应争取短时间纠正酸中毒。对呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒者，应在通畅呼吸道的前提下补碱液，以防加重二氧化碳潴留。⑥50例病儿均为边远山区新生儿，经济文化生活水平都落后于其他地区，部分家长对新生儿肺炎，尤其重症肺炎认识不足使病情加重，延误治疗时间，错失最佳治疗时机，在此，呼吁基层各医疗机构，作好医疗卫生知识宣传工作，重视新生儿疾病，为提高我国人口质量而尽自己的力量。 1