50例颅脑损伤并行气管切开患者护理.docVIP

50例颅脑损伤并行气管切开患者护理摘 要 目的：探讨颅脑损伤并行气管切开术后患者的临床护理效果。方法：对2006年6月～2008年5月收治的50例颅脑损伤患者行气管切开术的护理资料进行了回顾分析。结果：本组50例患者经过临床治疗和有效护理干预后，全部患者的意识状况均有不同程度的好转。结论：加强对患者意识、瞳孔、生命体征的观察，做好患者呼吸、消化、泌尿等系统功能的护理，执行医嘱治疗方案，可减少患者的死亡率。 关键词 颅脑损伤 气管切开 护理 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.09.165 颅脑损伤在临床上很常见，主要是头部外伤后即刻发生意识丧失，并伴有不同心理症状的出现[1]，因此对病情需要的患者必须及时做气管切开术，并做好术后的有效护理措施，以保证患者的生命。现将我院收治的颅脑损伤并气管切开患者的护理体会报告如下。 资料与方法 一般资料：本组资料选择我院2006年6月～2008年5月收治的50例颅脑损伤患者，其中男36例，女14例，年龄14～65岁。患者多为交通事故伤，入院时GCS评分3～8分。CT扫描均证实不同程度脑损伤。由于患者在年龄、性别、职业、文化程度及社会因素等不同，所以患者各自心理表现、承受能力、反应方式等也就不同[2]。患者性格开朗22例；表现精神紧张恐惧的10例；易急躁偏激者6例；心情压抑焦虑有8例；认为无所谓的有4例。有的患者同时兼有几种类型的混合表现，由于出现不良心理，脑挫裂伤患者症状常反复发作，增加了患者的痛苦。通过临床采取气管切开术救治措施以及护理后，患者住院2～4个月均康复出院，无死亡报告。 方法：必要时护士要行气管内插管，吸出呼吸道分泌物，并立即吸氧，开通静脉通道，及时使用降颅内压药物。常规检查血压、脉搏和呼吸等生命体征，注意患者意识形态的改变，观察双侧瞳孔的大小、形态、对光反射以及肢体腱反射体征。患者均行头颅CT或核磁共振(MRI)检查，以确定脑损伤的程度。 判定标准：①轻型：患者伤后昏迷在30分钟以内，有轻微头痛、头晕等自觉症状，神经系统和CSF检查无明显改变。②中型：伤后昏迷在12小时以内，有轻微的神经系统阳性体征，体温、呼吸、血压、脉搏有轻微改变。③重型：伤后昏迷12小时以上，意识障碍逐渐加重或再次出现昏迷，有明显神经系统阳性体征，体温、呼吸、血压、脉搏有明显改变。④特重型：脑原发损伤重，伤后昏迷深，有去大脑强直或伴有其他部位的脏器伤、休克等，已有晚期脑疝，包括双侧瞳孔散大，生命体征严重紊乱或呼吸已近停止。 统计学方法：计数资料用X2检验。 护 理 常规护理：严密观察患者体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征的变化，这也是反应患者病情变化的重要指标之一。如出现血压下降、呼吸深慢、脉搏缓慢，多提示脑疝的早期表现。因为患者意识的改变与脑损伤的轻重密切相关，在护理上通过对格拉斯评分来判断意识障碍的程度，为早期诊断治疗提供依据。如瞳孔进行性散大，光反射消失，并伴有严重意识障碍和生命体征变化，提示颅内血肿或脑水肿引起脑疝的表现。如果患者出现生命体征不平稳，输液的速度不要过快，否则易引起肺水肿或脑水肿。 心理护理：由于病人对本身疾病预后不了解，担心脑损伤后会有后遗症，所以思想顾虑较重，压力很大。针对这种情况，护理人员在尊重患者的同时，及时对患者耐心解释，详细介绍医院的制度和环境，用亲切、和蔼的语言热情与病人交流沟通，仔细观察患者的语言、神情以及动作，了解其心理状态，掌握病人的不良心理，针对性地采取心理护理措施。并做好宣教工作，让患者对该疾病的治疗、预后以及护理过程有一个全面的了解，消除患者的紧张心理，增加对生活的自信心。对于压抑和焦虑的病人，护理人员要与患者家属共同做好减轻心理压力的工作，以体态语言感化病人，建立良好的医患关系，取得患者的信任。做好患者的思想疏导，转移患者的注意力，消除患者焦虑心理。同时做好患者的基础护理、生活护理以及饮食护理，使他们尽快摆脱孤独、焦虑、绝望的心理。采用治疗成功的病例，向他们介绍有关治疗和护理知识，使其积极配合治疗。 呼吸道护理：患者取仰卧位，头偏向一侧，稍后仰。密切观察和记录患者的呼吸情况，若发现呼吸困难，应立即查看套管及呼吸道有无梗阻及压迫，及时清除套管内的分泌物，避免咯出的分泌物再度吸入或阻塞呼吸道，预防肺部感染。气管内吸痰时，要注意无菌操作。长期带管者可每2周更换1次。必要时采用雾化吸入，用生理盐水4ml加入庆大霉素8万U、α－糜蛋白酶1000U，20分钟/次，3次/日，气管内滴药1次/2小时，雾化器应专人专用后及时消毒。另外尽量减少家属探视及陪护，保持病室清洁与通风，并做好空气消毒，每天用紫外线照射2小时。一次性吸痰管用后弃之，对氧气管、湿化瓶每天要更换和消毒1次