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辩证施护用于产后缺乳效果观察【摘要】运用常规护理与中医辩证施护相结合的理论，针对产后缺乳产妇的证型，采取分型护理，有侧重点的进行饮食调护，情志护理和生活的指导等，同时配合对症的中医治疗方法观察产后缺乳118例，取得了良好效果。 【关键词】产后缺乳；辩证；护理 【中图分类号】R248.2【文献标识码】A【文章编号】1004-5511（2012）06-0149-01 产妇在哺乳期内乳汁甚少或全无，称为产后缺乳，是产后常见病症。产后缺乳将直接导致母乳喂养不足，使新生儿营养不良，免疫力低下，严重影响了婴儿及产妇的健康［1］。因此，积极治疗护理产后缺乳，对促进母乳喂养有着深远意义。为提高母乳喂养率，我附属医院产科于2010年开始，对住院产妇在进行常规产后护理的基础上，针对产后缺乳的产妇，依据中医辩证施护的理论，根据缺乳的原因与证型，分型护理，取得了满意的效果。现就观察到的缺乳情况及临床护理总结如下。 1.临床资料 临床观察产后缺乳118例，年龄24-35岁，初产妇93例，经产妇25例。其中自然分娩58例，会阴侧切术后分娩36例，剖宫产24例。按照国家中医药管理局制定的《中医病症诊断疗效标准》［2］，产后缺乳的诊断标准为：（1）产后排出得乳汁量少，甚或全无，不够喂养婴儿。（2）乳房检查松软，不胀不痛，挤压乳汁点滴而出，质稀；或乳房丰满乳腺成块，挤压乳汁疼痛难出，质稠。（3）排除因乳头凹陷或乳头皲裂造成的乳汁壅积不通，哺乳困难。经辩证施护，临床母乳喂养率100%，全母乳喂养成功率98.1%。 2.辩证分型及临床护理 产后正确合理的饮食、休息以及保持情绪的稳定，是保证产妇产后乳汁分泌的重要前提。所以对所有产妇在产后都要进行常规的指导和护理，内容包括：（1）做好母乳喂养的宣教和指导工作。通过宣教使产妇了解母乳喂养的优点，掌握正确有效的哺乳方法。产后及早开乳，尽早刺激乳房。一般在产后2小时以内就可让婴儿吸吮乳头，坚持按需哺乳。哺乳时如有产后缺乳，要早发现，早治疗。（2）饮食调护。保证产妇充足的营养，要少食多餐，多进食高蛋白，高维生素，清淡饮食，多饮汤水。（3）保证产妇充分的休息时间，产妇充足的休息是乳汁分泌的充分保证。保持环境的安静，同时帮助产妇适应与婴儿同步睡眠。 2.1气血虚弱型62例：产后乳少或全无，乳汁清稀，乳房柔软，无胀满感，神倦食少，面色无华，舌淡，苔少，脉细弱，常伴恶露多或不绝。 气血虚弱者脾胃素虚，生化之源不足，复因分娩失血过多，气随血耗，以致气虚血少，乳汁因而甚少或全无。治则治法：补气养血，通络行乳。方选通乳丹加减。临床护理中强调饮食调护，加强营养，尤其是高蛋白食物，多进汤水，保证充足水分，但不宜食用过于滋腻之品，以免反碍肠胃，造成气血不畅而缺乳。此外，护理人员可教会产妇用手指按揉双侧乳根、天溪、神封、膻中等穴位，配合脾俞，足三里，也可用拇指、食指、中指指腹由乳根向乳头方向，顺经络方向轻轻按摩，可帮助通络下乳。如按揉同时在两乳行湿热敷，效果更佳。随时注意产后恶露情况，如恶露过多或淋漓不尽，则会耗血，从而导致乳汁化生不足，影响乳汁分泌。可嘱产妇在腹部按摩子宫，促进子宫收缩，排出恶露，刺激乳汁分泌。 2.2肝郁气滞型43例：产后乳汁涩少，浓稠，或乳汁不下，乳房胀硬疼痛，情志抑郁，胸胁胀闷，食欲不振，或身有微热，舌质正常，苔薄黄，脉弦细或弦数。 肝郁气滞产后情志抑郁，肝失条达，气机不畅，以致经脉涩滞，阻碍乳汁运行，因而乳汁缺少，甚至不下。治则治法：疏肝解郁，活络通乳。方选下乳涌泉散加减。此类病人的护理中强调调畅情志，关心体贴病人，并鼓励家属支持产妇，尽量满足产妇的身心需要，避免过度精神刺激，使其保持心情舒畅。同时也可督促产妇用手指按揉双侧乳根、天溪、神封、膻中等穴位，配合肝俞、期门、太冲。有硬结者可用食指、中指、无名指按摩乳房硬结，顺乳腺管方向从乳根向乳头做向心性按摩，且用食指按压乳晕，反复多次，直至硬结消失，乳汁排出，乳房变软为度［3］。同时注意观察乳房情况，如有胀、硬、热、痛或硬结等乳腺炎症状，要立即排空乳房，进行消炎治疗。饮食宜清淡，忌食辛辣刺激之品，以免气机郁滞，化火上逆，可食萝卜等理气、行气食物，促进消化。 2.3痰浊阻滞型13例：乳汁甚少或无乳可下，乳房硕大或下垂不胀满，乳汁不稠，产妇形体肥胖，纳少便溏或食多乳少，舌淡胖，苔白腻，脉沉细。 素体肥胖痰湿内盛或产后高粱厚味，脾失健运，聚湿成痰，痰气阻滞乳络乳脉而致乳汁不行，或“肥人气虚”无力行乳。治则治法：健脾化痰，佐以通乳。方选漏芦汤加减。本型产妇多体型肥胖，属脾肾阳虚，痰浊内盛，大多存在乳腺组织发育不良，故疏通较难，临床疗效欠佳。临床护理中嘱产妇清淡饮食，多食蔬菜水果，忌食肥甘厚味之物。同时可按摩肾俞、脾俞相应穴位。同时