轻度胃肠炎伴良性惊厥50例临床研究.docVIP

轻度胃肠炎伴良性惊厥50例临床研究【摘要】目的 探讨婴幼儿轻度胃肠炎伴良性惊厥的临床特征，以提高对该病的认识、诊断及治疗水平。方法 对笔者所在医院收治的50例婴幼儿轻度胃肠炎并良性惊厥患儿的临床、实验室检查资料及治疗结果进行回顾分析，出院后通过门诊随诊、电话随访了解治疗效果、惊厥复发情况和精神运动发育水平。结果 50例患儿惊厥特点：（1）惊厥均发生在疾病早期的5 d内，首次惊厥出现时间：第1天6例（12%），第2天15例（30%），第3天22例（44%），第4天5例（10%），第5天2例（4%）。（2）惊厥可在短期（大多24h）内连续发作多次，平均发作次数为2.3次，其中发作1次20例（40%），2次12例（24%），3次10例（20%），4次8例（16%）。（3）惊厥发作形式均为全身性强直-痉挛性发作，每次持续时间短，多不超过5 min，惊厥后无明显意识障碍，无明显后遗症。（4）随访患儿未有复发，预后良好，不影响生长发育。结论 本组患儿具有以下临床特征：（1）秋冬季发病，既往体健。（2）惊厥前均有轻度胃肠炎，部分轻度脱水，但无酸中毒和电解质紊乱，多为轮状病毒感染。（3）惊厥均在病程的早期5 d内发作，在短期内可反复发作多次，惊厥的发作形式为全身强直-阵挛性发作。（4）血生化、脑脊液、脑CT和发作间期脑电图均正常。（5）预后良好，一般不复发，不影响生长发育。 【关键词】轻度胃肠炎；良性惊厥；婴幼儿；轮状病毒 本文将笔者所在医院2006年10月～2011年3月收治的50例轻度胃肠炎合并良性惊厥患儿的临床表现、实验室检查及治疗结果进行回顾总结并进行随访分析，旨在探讨婴幼儿轻度胃肠炎合并良性惊厥的临床特征，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择本院轻度胃肠炎合并良性惊厥患儿，共50例，其中男22例，女28例；年龄8～31个月，平均（20.2±9.6）个月，其中8～12个月4例，13～18个月26例，19～24个月12例，25～31个月8例。患儿既往身体健康，发育良好，无惊厥史（包括热性惊厥），否认癫痫家族史，均无围生期脑损伤及其他原因所致的脑损伤及脑外伤等病史。 1.2 临床表现 均为急性起病，所有患儿均有腹泻，大便为稀糊便、蛋花汤样或水样便，少数带黏液。每天腹泻2～6次不等，呈轻型，其中伴呕吐31例，无脱水症39例，轻度脱水症11例。惊厥发生在5 d之内，惊厥时体温均低于38 ℃，惊厥发作可由疼痛和（或）哭闹所诱发，表现为全身性强直-痉挛性发作，惊厥发作持续时间短，数十秒至数分钟不等，多不超过5 min，可自行缓解，惊厥后无明显意识障碍。首次惊厥出现时间：第1天6例（12%），第2天15例（30%），第3天22例（44%），第4天5例（10%），第5天2例（4%）；惊厥可在短期（大多24h）内连续发作多次，平均发作次数为2.3次，其中发作1次20例（40%），2次12例（24%），3次10例（20%），4次8例（16%）。 1.3 治疗方法 所有患儿入院后均行大便常规、大便细菌培养、采用ELISA法检测大便轮状病毒抗原、血电解质、血糖、心肌酶谱、脑电图等检查，部分患儿行头颅CT、脑脊液检查。所有患儿入院后均给予口服或静脉补液、口服八面体蒙脱石粉（思密达）、微生态制剂等综合治疗。50例中有11例入院后再次发生惊厥，经1次肌肉注射苯巴比妥钠5～8 mg/kg或静脉推注安定0.3～0.5 mg/kg，惊厥停止，无惊厥持续状态。 2 结果 2.1 实验室检测结果 50例大便常规镜检无异常28例，16例仅发现脂肪滴，6例白细胞1～3个/HP，均未见红细胞。患儿大便轮状病毒检测阳性31例（62%），阴性19例（38%）。大便志贺菌属、沙门菌属及致病性大肠杆菌属培养均阴性。血液生化检测结果：血钠、钾、钙、镁、血糖均正常，二氧化碳结合率轻度下降5例。心肌酶谱CK-MB轻度升高18例。21例行脑脊液检查，常规和生化均正常，细菌涂片和培养均阴性。 2.2 脑电图和脑影像学检查结果 50例患儿均在起病5 d内进行常规睡眠脑电图检查，背景活动正常，均未见棘－慢波或尖波等癫样放电。35例行头颅CT检查均无异常。 2.3 转归及随访情况 经补液治疗和对症治疗均痊愈出院。50例中有32例出院后通过门诊随诊、电话或信件获随访。随访12～46个月，平均22.2个月，未见惊厥复发，精神运动发育正常。 3 讨论 本病病因尚不清楚，可能与病毒感染有关，特别是轮状病毒［1,2］。本病发病季节与轮状病毒发病季节相吻合，推测二者之间存在相关性。Abe等［3］发现脑脊液和大便中发现的轮状病毒RNA均有相同的结构蛋白区VP7，说明同一种病毒感染了肠道和中枢神经系统，推测该病毒引起的中枢神经