超声在子宫切口处妊娠诊断及治疗中应用价值.docVIP

超声在子宫切口处妊娠诊断及治疗中应用价值【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2012)05－0274－01 【摘要】目的：探讨超声在子宫剖宫产切口处妊娠的诊断和保守治疗中的应用价值。方法： 对2009年1月至2011年8月间经超声诊断为子宫切口妊娠的30例病例进行回顾性分析。结果：16例超声影像表现为孕囊型，14例表现为混合性肿块型。所有病例中22例经不同方法的预治疗后在超声引导下顺利行清宫术，且所有病例均找到绒毛组织证实。余下病例4例直接接受外科手术，1例自动出院。结论：超声检查是诊断子宫剖宫产切口处妊娠的有效方法,它对该病的治疗具有较大的指导作用。 【关键词】超声检查；剖宫产术；妊娠 子宫剖宫产切口部位妊娠(Cosarean scars pregnancy，CSP)是剖宫产的并发症之一，早期诊断较困难，易误诊，如处置不当，可出现子宫破裂和难以控制的大出血，甚至危及患者生命［1］。本文通过对本院收治的30例CSP病例进行分析，探讨超声在CPS诊治过程中的作用。 1. 资料与方法 1.1研究对象 本院2009年1月至2011年8月收治的剖宫产切口部位妊娠患者30例，年龄22～41岁，平均33岁；患者均有子宫下段剖宫产史，此次妊娠距上次剖宫产时间7个月至14年。患者停经时间42～74天，均有尿-人绒毛膜促性腺激素（HCG）阳性或血HCG增高，其中12例停经后阴道不规则出血，5例外院人流后阴道出血，2例药流后阴道出血，1例外院引产后阴道出血，其余无明显出血病史。 1.2仪器与方法 应用Vivid7.0（GE公司）彩色多普勒超声诊断仪，腹部探头频率3.0-5.0MHz，阴道探头频率5.0-7.0 MHz；经腹或经阴道行妇科常规超声检查,观察子宫宫腔、宫颈结构,肌层回声,病灶大小、形态、内部回声、血供情况,胎囊位置及发育情况等，追踪分析患者的临床处理及病理结果。 2. 结果 30例切口妊娠声像图表现为2种类型：1、孕囊型（16例），子宫略大或常大，宫颈内口闭合，其中14例子宫峡部切口处见妊囊回声，其中2例孕囊位于宫腔下段，2、混合性肿块型（14例），子宫增大，宫腔下段见混合性回声肿块，内高低回声不等，夹杂液性暗区，与前壁肌层分界不清，团块内或周边可见丰富或少量血流信号，距浆膜层2-8mm。 30例中1例自动出院，4例行手术治疗，19例局部或全身运用甲氨蝶呤（MTX）后B超监测下清宫， 3例米非司酮前列醇药流后B超下清宫，3例子宫动脉栓塞后直接B超下清宫治疗，均刮出绒毛组织，血HCG进行性下降至阴性。其中10例经病理证实。 3. 讨 论 剖宫产术后子宫切口妊娠是一种特殊类型的异位妊娠，发生率为0.45‰，在有剖宫产史的异位妊娠中占6.1%［2］。它是指胚泡着床于剖宫产术后瘢痕处的微小缝隙上，因此处无正常肌层和内膜，绒毛直接侵蚀局部血管，如治疗不当可造成大出血危及生命。目前对于该病还没有统一的超声诊断标准，国外报道病例大多数诊断以1997年Godin等首次根据剖宫产疤痕早期妊娠的B超影像提出的标准［3］(1)子宫内无妊娠囊。(2)宫颈管内无妊娠囊。(3)妊娠囊生长在子宫峡部前壁。(4)妊娠囊与膀胱之间肌壁菲薄。 临床实践中子宫切口妊娠超声图像是多样的：有的可明确显示孕囊甚至胎心，有的则表现为不均质混合性回声团块。本组所有病例宫腔内及宫颈管内均未见孕囊，14例子宫峡部切口处见妊囊回声（其中3例可见胎心），2例孕囊位于宫腔下段，14例宫腔下段见混合性回声肿块，内高低回声不等，夹杂液性暗区，与前壁肌层分界不清，团块内或周边可见丰富或少量血流信号，部分病例峡部局部肌层仅厚约2-8mm。其中一例孕6月外院引产后阴道出血来院，B超示子宫下段见混合性回声区，与肌层分界不清，周边见丰富血流信号，考虑胎盘植入可能，后病理证实为子宫切口处退变绒毛及滋养细胞，部分坏死。 子宫切口处妊娠虽然有着特异性的声像图表现，但仍需与以下几种疾病鉴别：1）宫颈妊娠：宫颈膨大，宫颈管内可见孕囊或不均质光团，宫颈内口闭合，宫体及峡部不大，子宫峡部血流信号不丰富。2）难免流产：孕囊可位于子宫峡部，但一般已变形，无胎心搏动，宫颈管及内口开放，血流信号不丰富。3）子宫切口血肿：子宫前壁下段切口处可见不均质混合回声肿块，但周边血流信号不丰富，临床表现无停经史及早孕反应。 剖宫产术后切口妊娠的治疗方法有药物、放射介人、刮宫术、子宫局部病灶切除、子宫修补术及子宫全切术［4］。治疗方法种类多样，但在病情允许的情况下保守治疗更值得推荐，因为保守治疗不仅为患者保留了生育功能，而且减少了手术风险和并发症。文献报道单纯MTX治疗，总成功率为85