超声引导下穿刺及大黄牡丹汤内服联合抗生素治疗阑尾周围脓肿.docVIP

超声引导下穿刺及大黄牡丹汤内服联合抗生素治疗阑尾周围脓肿【中图分类号】R574【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2012)05－0032－01 【摘要】目的：探讨在超声引导下穿刺及大黄牡丹汤内服联合抗生素治疗阑尾周围脓肿的疗效。方法：对65例确诊阑尾脓肿的病人在B超引导下行脓肿穿刺抽吸、大黄牡丹汤内服及静滴抗生素等综合治疗。结果：65例病人64例治愈，1例转开腹手术治疗后痊愈，无并发症发生。结论：超声引导下穿刺及大黄牡丹汤内服联合抗生素静滴治疗阑尾周围脓肿的疗效确切，值得临床推广。  【关键词】超声；大黄牡丹汤；抗生素；阑尾周围脓肿 在医学临床中，阑尾周围脓肿是急性阑尾炎常见的并发症之一。阑尾周围脓肿多由急性阑尾炎治疗不及时，或因患者抵抗力低下导致阑尾化脓、坏疽、甚至穿孔，由回盲部、大网膜及四周肠肠袢包裹而形成右下腹脓肿［1］。手术大多只能以引流为主，勉强切除阑尾易招致肠瘘、肠系膜损伤及腹腔脓肿等严重并发症，因此，目前临床以非手术治疗为主。但当脓肿壁形成时，即使静滴抗生素有较高的血药浓度，对脓肿内的细菌作用也是有限的［2］。而超声引导下行脓肿穿刺抽吸、大黄牡丹汤内服、联合静滴抗生素治疗阑尾周围脓肿能够缩短疗程，且能减少并发症的发生；我科自2008年6月-2011年6月，共收治65例确诊阑尾脓肿病人，常规采取超声引导下细针穿刺抽吸脓液及大黄牡丹汤内服联合静滴抗生素治疗，疗效满意，现报道如下。  1 临床资料  1.1 一般资料本例男性43例，女性22例，共计65例。年龄最小的21岁，最大的76岁。平均年龄49.5岁。  1.2 诊断标准（1）有明显的转移性右下腹痛病史，且病史大于3天；（2）体温高于37.0度；（3）右下腹麦氏点区域可扪及明显痛性包块，且压痛较局限，无弥漫性腹膜炎及全身中毒症状；（4）血WBC明显增高（大于10.0*109），中性粒细胞比例增高。（5）B超及CT检查提示：右下腹炎性包块，内有液性暗区。  1.3治疗方法 所有确诊阑尾脓肿病人，均行B超体表定位，于安全区域确定进针点；常规行穿刺区皮肤碘伏消毒、铺巾，穿刺点腹壁用0.5-1%的利多卡因行局部浸润麻醉，7号针头超声引导下穿刺，避开血管及肠管进入脓腔，抽出脓液明确诊断后，改用9号（或12号针头）同法穿刺进入脓腔，尽量抽吸干净脓液，然后低压注入生理盐水加0.5%甲硝唑液30-50ml,反复冲洗脓腔，至抽出液清亮为止，术毕可保留少许甲硝唑液在脓腔内；以后视具体情况可再次行穿刺抽吸。抽吸后行大黄牡丹皮加减汤（大黄10g，牡丹皮10g，陈皮10g，桃仁10g，赤芍12g，金银花30g，蒲公英30g，延胡索10g，川楝子10g，枳壳10g，冬瓜仁10g，木香6g，甘草6g）口服，一日一剂早晚分服，联合应用抗生素(头孢噻肟钠2.0，Bid静滴）治疗（在脓液培养结果出来后应用敏感药物治疗）。  2 结果  全部65例经过上述方法规范治疗后，64例临床症状、体征减轻至消失，B超见包块明显减小，脓腔不明显，达到临床治愈。1例出现高热、腹痛加剧及腹部压痛、反跳痛，血WBC18*109，中性95%；急诊在硬模外麻醉下行剖腹探查术，术中见脓肿部分破裂，脓液漏出，吸净脓液，扩大漏液口，放置引流管。术后行抗炎等治疗，禁食2天第3天开始口服大黄牡丹汤剂，8天拔除引流管拆线，痊愈出院。全部病例中阑尾周围脓肿包块消失时间为4-19天，平均9.5天。23例3个月及半年后各随访一次，症状无复发，体检及B超均未见明显包块。  3讨论  阑尾周围脓肿是常见的外科急腹症之一，有报道其占阑尾炎病例的20-30%。当患者表现为急性阑尾炎症状，右下腹扪及一痛性包块时，应考虑阑尾周围脓肿的诊断；B超对诊断阑尾周围脓肿时作用较大，对阑尾炎的敏感性、特异性及准确性方面较高，其诊断率可高达97.2%，超声显像不但为临床诊断阑尾周围脓肿提供客观依据，而且为右下腹疾病的鉴别诊断提供帮助［3］。阑尾周围脓肿的发病机理与医疗技术水平有着密切关系，特别是在部分医疗技术及设施较差的基层医疗机构，阑尾脓肿的发病率呈上升趋势，中医将阑尾脓肿归于“肠痈”范畴，主要发病机制为肠腑气滞血瘀，久则化热，热甚肉腐，腐而成脓；分为3型：淤滞症、蕴热症、毒热症。  阑尾周围脓肿的治疗方法很多。传统治疗倾向于以保守治疗为主，或行脓肿切开引流及长时间应用抗生素，但其具有住院时间长、易复发及多次手术等缺点。一些文献提出阑尾炎性包块可一期手术切除，也有认为应待阑尾炎性肿块消退后6-10周择期手术；一期手术往往是以切开引流排脓为目的，虽有报道说一期手术阑尾切除率较高，但大多术中盲肠壁水肿、充血、甚至阑尾根部腐烂难以处理，阑尾根部无法包埋，有肠瘘的可