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超声在异位妊娠中诊断价值摘 要 目的：探讨超声在诊断异位妊娠中的价值。方法：收治经切除缝合及病理证明的异位妊娠患者45例，回顾性分析超声诊断效果。结果：45例宫外孕B超诊断切合率93.3%，显示了良好的效果。结论：B超在诊断异位妊娠中具有较高的临床价值。 关键词 B超 异位妊娠 输卵管妊娠 宫颈妊娠 卵巢妊娠 正常怀孕时，受精卵会从输卵管游走到子宫里，在子宫内壁上“定居”下来，这里有足够的空间和营养，是不断分裂、生长着的胚胎最佳的生活环境。可是总会发生一些意外，约1%的受精卵在行进中受到了干扰或阻挡，不能正常落在子宫里，就称为异位妊娠，俗称宫外孕。超声波检查发现输卵管里有孕囊，就可以确定是输卵管妊娠。不过当看不到孕囊时，输卵管肿胀或血块等图像也可以给医生一些线索。本文具体探讨了超声在诊断异位妊娠中的价值，现报告如下。 资料与方法 2007年1月～2009年1月收治经切除缝合及病理证明的异位妊娠患者45例；年龄18～42岁，平均28.5岁；初孕18例，2次妊娠27例，第2次宫外孕2例。尿HCG阳性32例，阴性13例，后穹隆穿刺首次不较着6例。 方法：采用日立LG3型超声诊断仪，探头频率3.5MHz，程度适当充盈膀胱，患者腹部作横切、纵切及斜切等多方位扫查。扫查内容包括丈量子宫的大小、形态，内膜的厚度，寻觅两侧卵巢及两侧附件区有无包块及大小，盆腔是否有积液。 B超检查结果：输卵管妊娠38例，卵巢妊娠2例，腹腔妊娠2例，宫颈妊娠2例，残角子宫妊娠1例。 结 果 45例宫外孕，经切除缝合证明输卵管妊娠38例，卵巢妊娠2例，宫颈妊娠2例，均与B超诊断一致。2例B超诊断为腹腔妊娠，B超诊断切合率93.3%。 讨 论 孕卵在子宫腔外着床发育的异常妊娠过程。俗称宫外孕。以输卵管妊娠最常见。异位妊娠4大主要症状和体征：①停经：约80%的病例有6～8周停经史；②腹痛：为最主要症状，系输卵管膨大、破裂及血液刺激腹膜所致，如内出血急剧，则可伴有晕厥和体克；③阴道流血：系子宫蜕膜剥离所致，常表现为淋漓不净，量如月经，可同时排出蜕膜管型或碎片；④盆腔肿块：妇科检查常可发现宫颈有明显抬举痛，于宫一侧或后方可触及肿块，质似湿面粉团，边界不清楚，触痛明显。 异位妊娠的早期诊断方法如下：①妊娠试验：β-HCG放免测定，阳性率99%，每48小时连续测定，常显示β-HCG不如宫内妊娠成倍增长；②B型超声检查：发现子宫增大而宫腔空虚，宫旁有一低回声区或见妊娠囊和胎心搏动；③腹腔镜检：早期病例可见一侧输卵管局限性肿大，表面紫蓝色，腹腔内无出血或有少量血液；④后穹隆穿刺：早期病例伴有内出血，常可通过后穹隆穿刺抽出不凝血液。怀孕的女性如果想要知道自己是不是宫外孕，及时进行B超检查是很有必要的，一般检查2～3次就能够确诊。另外要注意的是宫外孕的诊断，没有某一种无创的方法能够做到100%的准确。对于有正常夫妻生活的育龄妇女，停经6～10周，尿妊娠试验阳性，出现腹痛、阴道流血等症状的应高度怀疑宫外孕；如通过用阴道B超检查，宫腔内没有见到胚囊，多数可确诊为宫外孕；对一些复杂的病例还要借助腹腔镜检查最后确诊。本文结果显示，45例宫外孕B超诊断切合率93.3%，显示了良好的效果。 同时异位妊娠的处置办法因人而异。当确诊时孕囊较小，用药物终止妊娠的保守疗法。这段时间，应该避免饮酒和性生活。如果孕期较长，不适合服用氨甲喋呤治疗，或已经有内脏出血等原因不宜服药时，就需要接受手术治疗。出血太多时，还需要输血。手术解除异位妊娠是最有效而彻底的办法，现在的医学技术已经可以通过腹腔镜进行操作了，手术创伤很小。如果异位妊娠情况复杂，盆腔里还有粘连或严重出血，那么常规手术就不可避免了。 总之，B超在诊断异位妊娠中具有较高的临床价值，值得推广应用。 参考文献 1 吴钟瑜.新编实用妇产科超声学［M］.天津:天津科技翻译出版公司,2007:97. 2 吴钟瑜.实用经阴道超声诊断学［M］.天津:天津科技翻译出版公司,2008:159. 3 周永昌,郭万学.超声医学［M］.北京:科学技术文献出版社,2000:345. 4 吴庆梅.超声检查在异位妊娠诊断中值得注意的需要解答的题目［J］.临床超声医学杂志,2004,6(3):30. 5 曹泽毅.中华妇产科学［M］.北京:人民卫生出版社,2005:136. 6 苏应宽.新编实用妇产科学［M］.济南:山东科学技术出版社,2003:178. 7 刘大平.28例异位妊娠的声像图特性分析［J］.神州医药导报,2007,4(31):124. 1