医院医疗质量安全管理体系.docVIP

射人医发（2013）号 射洪县人民医院 关于成立医院质量安全管理组织的通知 各科室： 为适应医院管理、决策科学性的需要，根据卫生部《三级综合医院评审标准（2011）》要求，经院务会研究，决定成立医院质量安全管理委员会，协调各管理委员会工作，现将其职能职责及组成人员名单印发你们，希各质量委员会加强管理，认真履行职责，严把环节质量关，提高医疗质量，保证医疗安全。 附件：1.医院质量安全管理委员会成员及职责 2.医院质量安全管理组织构架图 射洪县人民医院 2013年2月28日 附件一： 射洪县人民医院 医院质量安全管理委员会名单 一、医院质量安全管理委员会名单 主　任：杨成虎 常务副主任：贺建军 副主任：胥　敏 蒋久富 冯　峰 蒲昭谦 羊 明 委　员：杨止良 文陆林 林春华　 杨 淦 叶素清 杨云华 范秀华 杨 绪 覃　斌 黄林昌 余　燕 宁小洪 许海彬 任兴军 李再元 叶 林 贺时飞 二、医院质量安全管理委员会分组情况： （一）医疗质量管理委员会，办公室负责人：杨止良； （二）医疗安全管理委员会，办公室负责人：文陆林； （三）护理质量安全管理组织，办公室负责人：林春华； （四）伦理委员会，办公室负责人：范秀华； （五）医院感染管理委员会，办公室负责人：叶素清； （六）药事管理与药物治疗学委员会，办公室负责人：杨绪； （七）病案管理委员会，办公室负责人：杨云华； （八）输血管理委员会，办公室负责人：覃斌； （九）放射诊疗质量管理委员会，办公室负责人：黄林昌； （十）医学装备管理委员会，办公室负责人：余燕； 各质量管理组织定期进行质量与安全培训工作、专题研究质量与安全工作，各委员会召开相关质量与安全会议每年不少于2次、定期向医疗质量与安全管理委员会做工作汇报，为医院制定年度质量与安全管理目标及计划，提供决策支持。 三、医院质量安全管理委员会工作职责： 在院长领导下，由各分管院长推动相关管理工作，协调医疗质量管理委员会、医疗安全管理委员会、伦理委员会、药事管理与药物治疗学委员会、医院感染管理委员会、病案管理委员会、输血管理委员会、护理质量管理委员会和放射诊疗质量等管理委员会管理工作，定期研究医疗质量管理等相关问题，依据质量管理活动的相关数据，为院长决策提供科学依据，持续改进工作方案。 四、大科质量安全管理小组： （一）大内科：许海彬、葛晓红 负责大内科的医疗、护理等质量与安全管理、实时做好环节质量控制、每月定期提交质量检查报告。 （二）大外科：宁小洪、向征 负责大外科的医疗、护理等质量与安全管理、实时做好环节质量控制、每月定期提交质量检查报告。 （三）医技科室：任兴军 负责各相关科室质量安全管理与评价分析、落实报告审核制度，定期进行质量、仪器使用情况检查、每月定期提交质量检查报告。 （四）门诊部：李再元 负责门诊部的医疗、护理等质量与安全管理、实时做好环节质量控制、每月定期提交质量检查报告、优化服务流程。 五、各科室质控小组： 组成：科主任、护士长、诊疗小组长。 科室质控小组职责：在科主任领导下负责本科室的质量安全管理教育和培训；负责执行、落实各项与医疗、护理质量有关的规章制度，对执行情况经常进行监督和检查，包括自查自纠、病历评审、纠纷事故报告处理及整改措施，并有记录；按照院感、医疗质控要求，严格本科的质量控制工作，遵守合理用药原则，每月至少应有1次质量控制活动，对医疗质量中存在的缺陷，应有改进措施并及时纠正；负责科室质量监测指标报送，及时报送运行病历、评审病历整改反馈单；加强医疗技术准入管理，规范开展新技术，提高医疗水平。 根据卫生部《三级综合医院评审标准（2011）》的要求，病房诊疗小组组长由5年以上高年资主治医师或副主任医师以上人员担任，对住院病人处理及时、治疗和检查适宜、用药合理性负责。 附件二： 射洪县人民医院 医院质量安全管理组织构架图 院长 医院质量安全管理委员会 各分管院长 药事管理与药物治疗学委员会 放射诊疗质量管理委员会 医疗质量管理委员会 医疗安全管理委员会 护理质量安全管理组织 医院感染管理委员会 病案质量管理委员会 医学装备管理委员会 输血质量管理委员会 医学伦理委员会 门诊部 医技科室 大外科 大内科 各医技科室：主任→质控小组→室内质控室间质评→医生、技术员等 门诊部主任→护士长、质控小组→医生、护士等 内科各临床科室：主任→护士长、诊疗小组→医生、护士等 外科各临床科室：主任→护士长、诊疗小组→医生、护士等