颈部动脉狭窄临床路径概论.docVIP

颈部动脉狭窄临床路径 (2016年版) 一、颈部动脉狭窄临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 主要诊断为颈动脉狭窄/闭塞。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社） 1.临床症状：TIA发作，脑梗塞，与脑缺血相关的头晕、视物模糊、黑朦等。 2.体征：颈动脉听诊区杂音及震颤等。 3. 血管彩色多普勒超声检查或CTA/MRA检查明确病变存在。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。 1.手术：开放手术或介入腔内治疗。 2.手术方式：颈动脉腔内成形、支架植入术；颈动脉内膜剥脱成形术。 （四）标准住院日为不超过14天。 （五）进入路径标准。 1.诊断符合颈动脉狭窄/闭塞。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间以主要诊断为治疗目的，其它疾病的处理不影响主要诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）入院检查（1－3天）。 1.必须检查的项目： （1）血常规、尿常规； （2）肝肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； （3）胸片、心电图、颈动脉彩超。 2.根据患者病情选择：经颅多普勒、CTA、MRA、全脑血管造影、心脏彩超。 （七）选择用药。 抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行。 （八）术前准备（2-6天）。 1.麻醉方式：局麻、全麻。 2.术中用药：麻醉常规用药、术后镇痛用药。 3.术前三天，口服抗血小板药物。 4.术前充分评估心、肺、肾、脑功能，必要时相关科室会诊。 （九）术后处理（3-10天）。 1.必须复查的检查项目：根据患者具体情况而定。 2.术后用药：抗菌药物按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行。 3.继续抗血小板治疗。 4.对症治疗。 （十）出院（7-10天）。 1.患者生命体征稳定，切口无感染迹象。 2.没有需要住院处理的并发症。 （十一）变异及原因分析。 1.严重基础疾病可能对手术造成影响者，术前准备时间会延长。 2.术后出现低血压、切口感染、脑梗塞、脑过度灌注等并发症时，住院恢复时间相应延长。 二、颈部动脉狭窄临床路径表单 适用对象：诊断患者姓名： 性别： 年龄： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日7-10天 询问病史、体格检查 病历书写 开具化验和检查单 上级医师查房及术前评估 上级医师查房 完成术前准备及评估完成术前小结、上级医师查房记录等书写 根据体检以及辅助检查结果讨论制手术方案 必要的相关科室会诊 签署手术同意书、自费用品同意书等文件向患者及家属交代围手术期注意事项 长期医嘱级护理 饮食 临时医嘱肝肾功能、胸片、心电图彩超必要时 长期医嘱患者既往基础用药临时医嘱必要的会诊意见及处理 术前禁食水 备皮 术前 预防用药 主要护理工作 介绍病房环境及设施 告知手术相关注意事项 告知医院规章制度 入院护理评估宣传教育及心理护理执行术前医嘱心理护理 □无 □有，原因：□无 □有，原因： 护士签名 医师签名 时间 住院第3-10天 术后处理 住院第7-10天 出院 主要诊疗工作 完成手术记录书写 术后病程记录书写 上级医师查房 上级医师查房，进行伤口评估，决定是否可以出院 完成出院记录、病案首页、出院证明等文件交代出院后注意事项如复查时间、出现手术相关意外情况时的处理等 医 嘱 长期医嘱级护理 扩血管、活血治疗 抗血小板治疗 伤口或穿刺处有无出血、血肿 临时医嘱吸氧 补液（视情况而定） 长期医嘱 二级护理 临时医嘱出院带药 护理工作 观察生命体征、及麻醉副作用 观察患肢情况 伤口渗出情况心理和生活护理 指导患者术后功能锻炼 指导办理出院手续 变异□无 □有，原因：□无 □有，原因： 护士签名 医师签名