《血管超声检查指南》试行(第三部分四肢血管).pdfVIP

第三部分 四肢血管 第一章 上肢动脉多普勒超声检查指南 第二章 上肢静脉血栓多普勒超声检查指南 第三章 髂动脉及下肢动脉多普勒超声检查指南 第四章 髂静脉及下肢静脉血栓多普勒超声检查指南 第五章 下肢静脉反流多普勒超声检查指南 第六章 下肢浅静脉超声评价与标记指南 第七章 动静脉造瘘术前上肢血管多普勒超声评价指南 第八章 血液透析动静脉内瘘多普勒超声检查指南 附录 外周动脉脉冲多普勒频谱采集 第一章 上肢动脉多普勒超声检查指南 一、 目的 上肢动脉多普勒超声检查是为了评价上肢动脉病变的部位、范围和严重程度。具体如 下： 1. 动脉内中膜增厚及斑块特征。 2. 动脉狭窄。 3. 动脉闭塞。 4. 动脉瘤、假性动脉瘤、动静脉瘘。 二、 适应证 1 、上肢乏力、发凉 2 、与上肢运动有关的上肢无力、疼痛或指端溃疡、坏疽。 3 、与上肢运动有关的头晕等 颅脑 缺血症状。 4 、上肢动脉搏动减弱、消失或双上肢血压差异 20mmHg 以上。 5 、疑有动脉瘤、假性动脉瘤、动静脉瘘。 6 、上肢动脉手术或 介入治疗 后的随访。 三、禁忌证和局限性 上肢动脉多普勒超声检查无绝对禁忌证。但相应部位有插管、石膏固定时，检查可能 受限。 四、仪器设备 通常采用 5 ～10 MHz 线阵探头。检查无名动脉及左侧锁骨下动脉起始段时，可采用 相控阵探头（心脏探头）或 2 ～5 MHz 凸阵探头。 五、检查前准备 无须特殊准备。 一般采用平卧位，被检肢体外展、外旋，掌心向上。当被检者疑患胸廓出口综合征时， 可采用坐位检查锁骨下动脉和腋动脉以便了解上肢体位变化对上述 血管 产生的影响。 六、检查技术及狭窄诊断标准 1 、检查技术要点 灰阶超声：采用横切面及纵切面检查，评价有无内中膜增厚及斑块形成，并测量厚度。 彩色多普勒超声：将彩色多普勒血流速度标尺调至合适水平，使正常动脉段不出现混 叠，扫查上肢动脉全程，观察有无提示血流增速的混叠现象。 脉冲多普勒超声： 分段采集上肢动脉多普勒频谱， 多普勒角度应 ≤60°。如有可疑狭窄， 应在狭窄处、狭窄前及狭窄即后段采集多普勒频谱，并测量血流速度。 2 、检查步骤 首先从锁骨上窝开始检查锁骨下动脉。应尽量显示双侧锁骨下动脉起始段、无名动脉 （头臂干）。锁骨下动脉远心段可从锁骨下方显示。 然后依次检查腋动脉、肱动脉、桡动脉和尺动脉。 3 、动脉狭窄和闭塞超声诊断标准： 参照下肢动脉脉狭窄和闭塞超声诊断标准 （表1 ）。 表 1 下肢动脉狭窄和闭塞的超声诊断标准 （Cossman 等） * 病变处与相邻近侧正常动脉段相比；动脉狭窄程度：直径狭窄率。 4 、操作注意事项 上肢动脉粥样硬化所致动脉狭窄、大动脉炎、动脉夹层等多位于锁骨下动脉起始部及 右侧头臂干， 应重点检查这些部位。 若锁骨下动脉起始段显示欠佳， 观察椎动脉血流方向有 助于判断是否存在锁骨下动脉近段严重狭窄或闭塞。 七、报告基本内容和要求 应包括超声描述、超声诊断和可能的建议三部分，前两者为必须内容。以动脉粥样硬 化为例具体阐述如下： 超声描述：应包括有无病变（内中膜增厚；粥样硬化斑块；动脉壁点状或斑片样强回 声、钙化等） ；病变范围 （单侧或双侧上肢； 每侧肢体病变范