结核病实验室诊断201609幻灯片.pptVIP

背景—结核病感染、传播、发病过程 背景—当前结核病的研究 新型抗结核药物(50%) 新型快速诊断技术(40%) 新型结核疫苗(10%) 背景—结核分枝杆菌基础 结核分枝杆菌（M. tuberculosis）简称为结核杆菌（tubercle bacilli）。早在1882年，德国细菌学家柯赫（Robert Koch）就已证明结核分枝杆菌是结核病的病原菌。本菌可侵犯全身各组织器官，但以肺部感染最多见。 在微生物分类中，结核分枝杆菌属于放线菌门、放线菌纲、放线菌目、分枝杆菌科、分枝杆菌属 分枝杆菌复合群共包括人型、牛型、非洲型和田鼠型，而人型结核分枝杆菌是人类主要的致病菌 背景—结核分枝杆菌基础 （1）结核杆菌可经多途径感染，由呼吸道、消化道和破损皮肤侵入机体，最常见为经呼吸道感染引起肺结核。 （2）结核杆菌无内毒素和外毒素，也不产生侵袭性酶，其致病性主要与其细胞壁内含大量脂质有关。主要包括： ①磷脂：可刺激单核细胞增生，与结核结节和干酪样坏死形成有关 ②分枝菌酸：与抗酸染色性有关 ③索状因子：可破坏细胞线粒体膜，与慢性肉芽肿形成有关 ④硫酸脑苷酯：抑制吞噬溶酶体形成，具有抗吞噬作用 ⑤ 蜡质D，可刺激机体的迟发型超敏反应。 （3）结核杆菌主要引起细胞免疫反应，属于传染性免疫 结核病患者的常规检验 三大常规（血常规、尿常规、大便常规） 血沉 血流变检测 肺结核患者血液粘滞性、凝固性、聚集性均增高，血流缓慢，易于促成肺内微血栓形成 ——《微循环学杂志》 常规检测，无特异性。 结核病患者的常规检验 腺苷脱氨酶（ADA）:其血清/浆膜腔积液比值更有意义。 C反应蛋白 （CRP）: X线提示有空洞的结核病人比没有空洞的结核病人以及健康人显著升高。但是CRP正常不能排除结核病。 ——Infection.17(1):13-4,1989 Jan-Feb 辅助治疗检测：肝功能、肾功能、血脂、血糖。。。。 NSE 、AFU等指标用于鉴别诊断。 CA 125标志的使用，可以作为结核病疗效判断指标。结核病与肺部肿瘤患者均升高。 ——《中国实用内科杂志》2003年 第2期 结核病患者的常规检验 超敏C反应蛋白：肺结核是结核分枝杆菌感染导致机体细胞免疫功能下降的慢性呼吸道传染病，患者血清中HS—CRP、免疫球蛋白、补体可发生改变。 ——《中国实验诊断学》 2009年01期 降钙素原（PCT） 肺结核患者血清PCT水平明显低于社区获得性肺炎（CAP）患者，HIV阴性的肺结核患者血清PCT水平并不会明显增高，故可用于PTB和CAP的鉴别诊断，但当PCT水平大于正常值时，其预后价值较差。可作为肺结核和肺结核伴感染诊断的辅助指标。 ——[Eur?Respir?J?2011;?37(2):371] 结核病实验室诊断技术简介 体外r-干扰素释放试验 体外r-干扰素释放试验 体外r-干扰素释放试验 特异性 只针对结核分枝杆菌复合群敏感，与绝大多数环境分枝杆菌和卡介苗（BCG）无交叉反应 美国FDA数据：特异性97.1%(297/306) 国内临床数据：特异性94.1%(478/508) 灵敏度 基本不受免疫力低下/受抑制影响，在肺外结核患者中有很高的检出率 美国FDA数据：灵敏度95.6%(175/183) 国内临床数据：灵敏度95.3%(624/655) 体外r-干扰素释放试验 体外r-干扰素释放试验 检测特异性的提高 帮助临床区分卡介苗接种和环境分枝杆菌感染引起的“假阳性”，避免了临床的无效用药 检测灵敏度的提高 有利于临床对结核病的早发现、早治疗，避免了疾病的传播与