寄生虫感染与内分泌系统疾患.DOCVIP

28 寄生虫感染与内分泌系统疾患 ??? 内分泌系统(endocrine system)是人体的重要调节系统，由分布在身体不同部位的内分泌腺所组成。内分泌腺为无管腺，其腺细胞的分泌物称激素(hormone)。这些激素直接渗入血液或淋巴，分布于全身，对机体的新陈代谢、生长发育和生殖活动等的调节起重要作用。内分泌腺的体积和重量均很小，为一些细胞团存在于某些器官之中，如胰腺内的胰岛，睾丸内的间质细胞．卵巢内的卵泡和黄体等，人体的内分泌腺有甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、脑垂体、松果体、胸腺、胰腺和生殖腺。现将近年来报道的一些内分泌腺与寄生虫感染的有关资料、择要分述之。 28.1 肾上腺??? 肾上腺(suprarenal gland)位于肾的内上方，左右各一，为人体的重要内分泌腺之一。肾上腺外包被膜，实质分皮质和髓质两部分。肾上腺皮质可分泌三类激素，分别为①盐皮质激素(mineralocorticoid)如醛固酮(aldosterone)，调节体内水盐代谢．主要促进肾远曲小管和集合器重吸收纳和排出钾，使血钠升高，而血钾降低；②糖皮质激素(glucocorticoid)如皮质醇(cortisol)和皮质酮(corticosterone)，调节碳水化合物代谢、主要促进蛋白质和脂肪分解并转变为糖，即所谓的糖异生；③性激素—雄激素和少量雌激素,有影响性行为和副性特征的作用，肾上腺髓质由髓质细胞分泌肾上腺素(adrenaline)和去甲肾上腺素(noradrenaline)，能使心率加快，心脏收缩力加强，外周小血管收缩，血压升高和调节内脏平滑肌活动等作用。28.1.1 包虫病??? 肾上腺包虫病迄今已报道10例。Martinez-Marsal等(1992)报道一例实质性孤立的肾上腺包虫病。右侧腰部疼痛而经放射学和生物学的检查确诊为寄生虫感染所致，经采用外科摘除和甲苯哒唑治疗而愈；Bastou- nia等(1996)报道另一例肾上腺包虫病是偶然发现，并认为一般在手术前很少能确诊。外科切除腺体和包虫囊是主要治疗措施。28.1.2 并殖吸虫病??? Hahn等1996报道一例经CT和超声波诊断的肾上腺并殖吸虫病，CT检查在右侧肾上腺有一卵圆形块状物，超声图像见一哑铃形强反射块鞍在右肾之上方。外科手术取出一多囊性块内充满奶油样物，经病理检验而确诊。28.2 甲状腺（thyroid gland)??? 位于喉下部、气管上部之两侧,甲状软骨中部之前，呈H形．两侧为左右叶，中为峡部。甲状腺外有纤维囊包裹，并伸入腺组织，将腺体分成大小不等的小叶，实质由许多滤泡组成。甲状腺滤泡的上皮细胞能合成和分泌甲状腺素(thyroxine),由细胞基部释放入毛细血管。主要功能是提高机体的代谢率和神经兴奋性，促进生长发育，尤其对婴幼儿的骨骼和中枢神经系统的发育影响较大，成年人分泌不足时患粘液性水肿，皮肤变厚，性功能减退，毛发脱落等现象；小儿则患呆小症，身体矮小，智力低下。在甲状腺已有多种寄生虫感染的报道。28.2.1 丝虫病??? Megrotra等(1997)报道一例患甲状腺功能亢进(hyperthyroidism)和甲状腺肿的病例，其甲状腺结节临床上疑为恶性肿瘤，经细针吸检发现斑氏丝虫微丝蚴，经治疗后甲状腺肿消退，功能正常(euthyroid)。 Pandif和Prayag(1993)亦报道一例在甲状腺吸检涂片中找见微丝蚴。28.2.2 卡氏肺孢子虫病??? 卡氏肺孢子虫(Pneumocystis carinii，PC)肺外感染或散布性感染甚为罕见，但在一定条件下，此种寄生虫可经血液或淋巴而扩散。全身性的肺孢子虫病最常见的是累及淋巴结、胃、脾、肝、皮肤、胰、脉络膜和眼；孤立的含有肺把子虫的损伤亦见于甲状腺。Keyhani和Plquero(1996)报道一病例是感染有人免疫缺陷病毒(HIV)的41岁男性同性恋患者，在甲状腺中发展有肺孢子虫感染。自1984年诊断为HIV阳性后病人曾患过鹅口疮和肛门疱疹。1992年该病人在甲状腺右叶发生一肿块。细针吸检法涂片作甲状腺肿块细胞学检查发现有上皮样细胞，经Gomori环六亚甲基四胺银染色发现有无数PC虫体，并经切除组织活检所支持。作者认为该病例扩展厂获得性免疫缺陷综合征PC肺外感染涉及甲状腺的病例，并认为肺抱子虫性甲状腺炎的发病率将会上升。Gutter(1993)亦报道过3例肺孢子虫性甲状腺炎病例。在此之前，曾有4例感染卡氏肺孢子虫的获得性免疫缺陷综合征的活检病例，其中3例接受吸入戊烷脒(pemtamidine)以抗PC性肺炎。该作者等又报道另外的3例PC甲状腺炎均接受戊烷脒气雾剂其中2例临床特征提示为亚急性肉芽肿性甲状腺炎，在该作者的以及以前描述过的病例中是用细针吸检甲状腺和Gomori环