子宫内膜异位症EndometriosisEM.PPT

子宫内膜异位症的研究进展 天津医科大学总医院(300052) 糜若然 前 言 子宫内膜异位症（Endometriosis,EM)在育龄妇女中的发病率为10%-15%，在不孕症患者中其发病率高达40%-50%。 子宫内膜异位症是良性病变，但其细胞增生与浸润、盆腹腔与远处扩散及复发等特点赋予了其某些恶性肿瘤的特性，特别是在一些年轻患者，反复复发使其在治疗上非常棘手而成为难治之症。 近年来手术及药物治疗上取得明显进展，但其发病机制尚未清楚，治疗效果仍不理想。 历史 1860年 Von Rokitansky 首先描述该病，但至今仍困扰着妇女 1922年以前报道的病例不足20例 1922年Sampson报告22例，并提出“子宫血倒流”学说，首次以“巧克力囊肿（Chocolate cyst)”命名卵巢子宫内膜异位囊肿 历史 50年代 开始药物治疗 60年代 开始施行“避孕疗法（1958年）” 70年代 Danazol应用 80年代 GnRH-a （1984年）发明者获诺贝尔奖 90年代 应用Nemestran、GnRH-a 及反加治疗、多种手术及其他治疗（mifepristone) 定 义 经典—子宫内膜在子宫腔以外的地方生长 新定义—子宫内膜种植在子宫内膜腔以外的其他部位，并引起一系列病理改变及临床症状者，其临床特点为异位病灶的周期性出血与局部致密粘连。 病因学及其发病机制的研究进展 常见诱发因素 月经异常 妇科手术操作 生殖器官异常 经济情况 忽略经期卫生 后位子宫 紧身衣 结婚晚、生育晚 发病机理 遗传倾向 免疫学 激素与异位症 血管生成（Angiogenesis) 基质金属蛋白酶 细胞凋亡与异位症 Survivin与异位症 临床诊断技术 临床表现 进行性加重的痛经 不孕症 其他 盆腔检查：双合、三合诊 辅助诊断技术 血清标志物--CA125、PP14、AE B超 腹腔镜 临床诊断技术 临床分型 腹膜型：红色、紫色、白色 卵巢型：表浅病灶、异位囊肿 深部结节型：阴道直肠隔、韧带、肠道、膀胱及输尿管 病理表现 早期病变（红色） 典型病变（棕色） 晚期病变（白色） 鉴别诊断 子宫肌腺症: 子宫增大、硬、痛经重 慢性盆腔炎：急性发作史 盆腔静脉淤血综合征：下坠、性交痛、无肿块 卵巢恶性肿瘤：肿块不活动、腹水、CA125增高 恶性肿瘤：病情进展快、恶病质 临床分期及评分（根据RAFS修改） 临床分期及评分 1~5分者为I期---------微型 6~15分者为II期-------轻型 16~40分者为 III期----中型 超过40分者为IV 期---重型 由于病变多形性，未考虑功能状态，膀胱、直肠等浸润也未涉及，因此该分期对治疗指导有限 临床治疗进展 治疗选择 应根据临床表现、病人情况和意愿实施个体化治疗，依据患者年龄、症状程度、病变程度及范围、对妊娠的期望、过去的治疗等因素综合考虑。 临床治疗进展 治疗目的 控制慢性疼痛症状 除外其他疾病，注意泌尿系检查 B超检查 孕激素、GnRHa治疗监测 症状依然存在时行腹腔镜检查或剖腹探查术 临床治疗进展 治疗目的 不孕症的治疗 确定引起不孕的原因 初级助孕技术 3-6周无效者进一步全面检查和处理 临床治疗进展 治疗目的 卵巢巧克力囊肿（4cm)的处理 除外卵巢其他肿瘤 观察药物治疗效果 腹腔镜或开腹探查术，年轻有生育要求者保留子宫及健康卵巢组织 临床治疗进展 治疗目的 盆腔外或生殖道外病变 手术切除 激素抑制治疗 预防复发和无症状病例 未孕者鼓励或建议妊娠 激素治疗和避孕药 无症状、病情轻者可先不治疗，定期随查 临床治疗进展 三阶段治疗（Three-phase-therapy) 手术 药物 （术后6个月） 腹腔镜手术 三阶段治疗使活动性病变得到控制，并使复发率、复发间隔时间均得以改善 EM治疗新程序 腹腔镜检查 轻度（R-ARS I-II度） 重度（R-ARS III-IV度） 腹腔镜手术 腹腔镜手术、开腹手术 期待疗法 妊娠（+） 妊娠（-） 妊娠（+） 妊娠（-） 物理治疗 IVF 妊娠（+）