冠心病心绞痛中西结合疗法效果观察.docVIP

冠心病心绞痛中西结合疗法效果观察【摘要】冠心病心绞痛属中医“胸痹”范畴，临床上有气滞血瘀、痰湿雍盛、寒湿凝滞、心肾阳虚等症。中西结合疗法疗效确切。方中红花、当归、赤芍、桃仁等能扩张冠脉，增加冠脉血流量，对稳定性心肌缺血具有保护作用，能抗心肌缺血和心肌梗死，并能降血脂、抑制血小板聚集及抗缺氧。川芎具有较强的扩血管作用，炙甘草有镇痛、抗氧化、降血脂、抗动脉粥样硬化的作用；硝酸酯制剂能够扩张冠状动脉，降低阻力，增加冠状循环的血流灌注量，减低心脏负荷和心肌需氧，中西并举产生协调作用，增强疗效，故而缓解心肌缺血，改善心绞痛症状的更佳效果。 【关键词】冠心病心绞痛；中西结合 【中国分类号】R541.4【文献标识码】A【文章编号】1004-5511（2012）06-0083-01 人体由于脂质代谢不正常，血液中的脂质沉着在原本光滑的动脉内膜上，在动脉内膜一些类似粥样的脂类物质堆积而成白色斑块，这些斑块渐渐增多造成动脉腔狭窄，使血流受阻，导致心脏缺血，产生心绞痛。如果动脉壁上的斑块形成溃疡或破裂，就会形成血栓，使整个血管血流完全中断，发生急性心肌梗死，甚至猝死［1］。笔者近年来采用中西结合疗法治疗冠心病心绞痛，取得令患者满意的疗效，报道如下。 1.临床资料 2010年6月-2012年3月间我院收治了冠心病心绞痛患者80例患者，男55例，女25例，年龄58-78岁，一般早期无明确的阳性体征，较重者可有心界向左下扩大，第一心音减弱，有心律失常时可闻及早搏、心房纤颤等，合并心衰时两下肺可闻及湿罗音，心尖部可闻及奔马律等。典型症状：胸骨后疼痛；放射向下颌、左上肢、左肩； 性质压榨性，烧灼样；持续时间：1-5分，不超过15分。随机平均分为两组治疗组和对照组，两组患者个人资料无显著差异，具有可比性。 2.治疗方法 所有患者口服药（鲁南欣康片剂）20mg，每日2次。治疗组在对照组基础上加用血府逐瘀汤。方药组成：当归12g，川芎12g，赤芍12g，生地12g，桃仁10g，红花10g，牛膝12g，柴胡10g，枳壳6g，桔梗6g，炙甘草6g。上述方药以常法水煎,头煎加水200ml，取汁150ml，二煎加水300ml，取汁100ml，两煎混匀，每日1副，分3次服。两组均以10天为1个疗程，连续服用2个疗程。 3.结果 治疗组40例患者中，显效15例（对照组5例），患者心绞痛等主要症状消失或达到显效标准，心电图恢复至正常心电图或达到大致正常；23例患者治疗有效（对照组10例），患者心绞痛等主要症状减轻或达到有效标准，心电图改善达到有效标准；2例患者治疗无效（对照组25例），患者心绞痛等主要症状无改善，心电图基本与治疗前相同，或加重加重。两组比较差异有显著性。治疗组明显优于对照组。 4.讨论 冠心病根据其临床状症可分为5型：心绞痛型表现为胸骨后的压榨感，闷胀感，伴随明显的焦虑，持续3到5分钟，常发散到左侧臂部，肩部，下颌，咽喉部，背部，也可放射到右臂.有时可累及这些部位而不影响胸骨后区.用力，情绪激动，受寒，饱餐等增加心肌耗氧情况下发作的称为劳力性心绞痛，休息和含化硝酸甘油缓解。有时候心绞痛不典型，可表现为气紧，晕厥，虚弱，嗳气，尤其在老年人。根据发作的频率和严重程度分为稳定型和不稳定型心绞痛。稳定型心绞痛指的是发作一月以上的劳力性心绞痛，其发作部位，频率，严重程度，持续时间，诱使发作的劳力大小，能缓解疼痛的硝酸甘油用量基本稳定。不稳定型心绞痛指的使原来的稳定型心绞痛发作频率，持续时间，严重程度增加，或者新发作的劳力性心绞痛，或静息时发作的心绞痛。不稳定性心绞痛是急性心肌梗塞的前兆，所以一旦发现应立即到医院就诊。心肌梗塞型梗塞发生前一周左右常有前驱症状，如静息和轻微体力活动时发作的心绞痛，伴有明显的不适和疲惫。梗塞时表现为持续性剧烈压迫感，闷塞感，甚至刀割样疼痛，位于胸骨后，常波及整个前胸，以左侧为重。部分病人可延左臂尺侧向下放射，引起左侧腕部，手掌和手指麻刺感，部分病人可放射至上肢，肩部，颈部，下颌，以左侧为主。疼痛部位与以前心绞痛部位一致，但持续更久，疼痛更重，休息和含化硝酸甘油不能缓解。有时候表现为上腹部疼痛，容易与腹部疾病混淆。伴有低热，烦躁不安，多汗和冷汗，恶心，呕吐，心悸，头晕，极度乏力，呼吸困难，濒死感，持续30分钟以上，常达数小时。发现这种情况应立即就诊。无症状型心肌缺血型很多病人有广泛的冠状动脉阻塞却没有感到过心绞痛，甚至有些病人在心肌梗塞时也没感到心绞痛。部分病人在发生了心脏性猝死，常规体检时发现心肌梗塞后才被发现.部分病人由于心电图有缺血表现，发生了心律失常，或因为运动试验阳性而做冠脉造影才发现。这类病人发生心脏性猝死和心肌梗塞的机会和有心绞痛的病人一样，所以应注意平时的心脏保健。心力衰竭和心律失常型部