科室质量与安全改进项目记录样板.docVIP

Quality Improvement and patient Safety Monitoring Plan质量改进和患者安全监测计划 编号：XYY-部门代码-JH-ZA-001 版本：1.0 QPS Clinical/Managerial Measures Tool QPS临床/管理指标工具 What Measure Category (Clinical or Managerial) 监测类别：√□临床 □管理 QPS Standard/Measurable Element 对应的标准/测量要素： Who(Owner-Staff Name/Title) 负责人/职务：张跃新/科主任 When(Completion Date) 指标完成日期2017年12月31日 Performance measure (PM) name监测指标名称：住院患者抗生素使用率 Numerator分子：科室每月使用抗生素人数 Denominator 分母：科室的每月出院人数 Original source of measure (indicator) 监测指标来源：每月药学部OA公示的数据 Rationale for measure (indicator) selection: 指标选择的依据：世界卫生组织建议抗生素在住院患者使用率不超过30%。我科室在2016年抗生素使用率为43.19%，想通过今年质量改进项目，降低我科室抗生素使用率。 Type of measure (indicator):(check one) 指标类型（选一项） □Structure 结构 □Process 过程 □Outcome 结果 √□Process and outcome 过程和结果 Anticipated reporting time period 预期的上报时间周期：一月一次 Frequency of assessment of data:(check one)数据的评估频率（选一项） □Daily 每日 □Weekly 每周 √□Monthly 每月 □Others, please indicate 其它，请标明： Data collection methodology Check one: 数据收集方式（选一项）： □Retrospective 回顾性 √□ Concurrent 现行的 Target sample and sample size(n) 目标样本量和样本大小(n)：每月100-150人 Areas of monitoring 监测区域：感染二科2017年1月-2017年12月的住院患者 Measure (indicator) target and/or threshold 目标值和/或临界值：30% 住院患者抗生素使用率 Please explain the data aggregation and analysis plan 请说明数据汇总和分析计划：每月统计感染二科所有出院病人及使用抗生素的病人数量，计算抗生素使用率，针对不理想的结果，寻找原因，并分析，对下个月的抗生素使用制定实施计划。 Please indicate how will the data results be disseminated to staff 请标明如何将数据结果向员工传达：每月通过科室统计、药学部反馈，计算上个月的住院患者抗生素率，统计抗生素使用率不达标的原因，针对原因制定下一步降低住院患者抗生素使用率的实施策略。在每个月的科务会上针对上个月的抗生素使用率进行宣布，向每个管床医生进行结果分析，具体到每个医生的住院患者抗生素使用率。 Audit tool name of file name(Attach the audit form tool)检查工具文件名称(请附上检查表)： 信息提取系统 每个质量监测指标的文件包包括：1）监测计划表 2）监测数据趋势图 3）检查表 4）原始数据收集表 5）数据汇总表 6）监测数据显示变异时的分析。 科室质量与安全改进项目记录-项目书 项目名称 住院患者抗生素使用率 负责科室 感染二科 项目组 负责人：张跃新 成员：唐莉、胡利萍、科比努尔·吐尔逊江、徐琴、蒋倩倩 起始时间 2017年1月1日 计划完成时间 2016年12月31日 目前存在问题 抗生素是20世纪最重要的医学发现之一，对人类感染性疾病发挥了重要的作用，但随着抗生素的广泛使用，接踵而至的是日益突出的抗生素药物滥用现象。抗生素的不合理应用造成一系列不良后果，不仅影响医疗质量，影响病人治疗效果，而且造成国家药物资源的巨大浪费，导致患者及社会的负担加重、病原菌耐药以及院内感染率上升、药物不良反应增加。我科抗生素使用率较高