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狂犬病的预防控制 通州区疾病预防控制中心 解艳涛 2010年9月10日 主要内容 1 深入了解狂犬病 2 狂犬病的免疫预防 3 狂犬病疫苗和免疫血清/球蛋白 4 狂犬病疫情处理和案例分析 狂犬病 狂犬病又名恐水症,是由狂犬病毒引起的以侵犯中枢神经系统为主的急性人畜共患传染病。人狂犬病通常由感染的家畜和野生动物以咬伤方式传染给人，也可因接触受狂犬病毒感染动物的唾液(即咬伤、抓伤、舔舐黏膜)传播给其他动物或人。一旦发病，死亡率高达100%。 狂犬病 狂犬病的最初症状一般无特殊性，急性期表现出狂犬病特有的症状，主要表现为恐惧不安、怕风、怕水、怕光、怕声，咽喉肌肉痉挛、流口水、进行性瘫痪，最终因呼吸和循环衰竭而死亡。在没有加强护理的情况下，病程一般不会超过7天。 国外人狂犬病流行概况 无人狂犬病的国家和地区： 发达地区的岛屿：日本、新西兰。 一些发展中国家：巴贝多、马尔代夫。 欧洲大陆的北部和南部：希腊、葡萄牙、瑞典、 挪威、丹麦、芬兰和冰岛。 拉丁美洲：智利和乌拉圭。 特点：发达地区、岛屿、国家人口少、地域特色 国外人狂犬病流行概况 人狂犬病毒较少的国家和地区 中欧和东欧 北美洲 大洋洲：澳大利亚，在1996年开始发现由蝙蝠传播的人狂犬病病例。 国外人狂犬病流行概况 人狂犬病病例较多的国家和地区 印度---是世界上狂犬病流行最为严重的国家，每年因狂犬病死亡的人数估计为20156人。 菲律宾、越南、斯里兰卡、泰国、中国等亚洲发展中国家。 安哥拉等非洲发展中国家。 WHO于2004年对狂犬病的负担进行一次评估： 每年估计有1000万人在接触了疑似狂犬病动物之后获得接触后治疗。 每年有55000人死于狂犬病，即每10分钟就有1人死亡。病例大多数在非洲和亚洲的农村地区。非洲24000例, 亚洲31000例。 亚洲肩负着96.5%的发展中国家世界狂犬病造成的经济负担，每年主要用于接触后预防的费用为5.6亿美元。 国内人狂犬病流行概况 无人狂犬病病例的地区： 青海省自2000年以来一直无狂犬病病例报告 国内人狂犬病流行概况 人狂犬病病例较少的地区： 宁夏、内蒙古、陕西、吉林、山西、辽宁、黑龙江、新疆、甘肃、西藏 天津、上海、北京。人口密集，每年犬咬伤人数达10万余人，但是狂犬病发病数却一直很低。（人群自我保护意识、规范犬的管理） 国内人狂犬病流行概况 人狂犬病病例较多的地区： 四川、湖南、广西、广东、贵州、湖北、山东、江西、河南、安徽、江苏、河北、福建。 南方地区偏多，天气教北方偏暖，居民衣着教少。直接咬伤的机会增多。 1996年全国狂犬病报告病例地理分布 2000年全国狂犬病报告病例地理分布 2004年全国狂犬病报告病例地理分布 2004年，全国报告发病数最多的省区依次为广西、湖南、广东、湖北和贵州，5省区报告发病数占全国总发病数的67.86％。 国内人狂犬病流行概况 我国的人狂犬病流行有过2次起伏： 1951年，全国统一开展灭犬活动，使狂犬病发病率大幅度下降，20年间总发病人数不足1000例。 70年代中期，疫情开始上升，1984年全国发病人数6018例。1984-1989年，发病数在4000-6000范围内波动。 1990年全国发病数开始下降，到1996年下降到159例最低水平，此后，全国发病数开始上升，在2000-3000范围内波动。 建国以来全国狂犬病报告发病情况 狂犬病的易感人群和分布特征 不同性别、不同年龄组人群普遍易感 发病人群中不同性别、年龄、职业的差异系因接触犬机会的多少所致 儿童狂犬病的特殊性 发病率高，15岁以下儿童占发病数的40％以上。 极易咬伤头面部、颈部及上肢。 被抓伤或咬伤后，未及时告诉监护人，未能得到及时处置，所以容易被忽视。 采取对策： 1、宣传适当且及时处理狗咬的伤口； 2、那些生活于狂犬病高度流行地区的儿童接受接触前免疫； 3、合理使用经济有效的狂犬病接触后治疗； 4、通过给狗接种疫苗预防狂犬病并促进养狗主人的责任感。 结 构 狂犬病病毒的理化特性 对脂溶剂（肥皂水、10%氯仿、丙酮等）、乙醇、甲醛、碘酒以及季胺类化合物、酸（PH 4以下），碱（PH 10以上）敏感，容易被杀灭； 对日光、紫外线和热敏感，病毒悬液经56℃ 30～60分钟或100℃ 2分钟即失去活力，因此也易被巴氏消毒法消毒； 不易被酚或来苏尔溶液杀灭； 对干燥、反复冻融有一定抵抗力。 狂犬病致病机理 狂犬病诊断 狂犬病诊断标准 3.1 流行病学史：有被犬、猫或其他宿主动物舔舐、咬伤、抓伤史。 3.2?临床症状 3.2.1 愈合的咬伤伤口或周围感觉异常、麻木发痒、刺痛或蚁走感。出现兴奋、烦躁、恐惧，对外界刺激如风、水、光、声等异常敏感。 3.2.2“恐水”症状，伴交感神经兴奋性亢