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新医改形势下药事服务费探析摘要：药事服务费是2009年《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》中提出的新名词，是指医院内部设立的专门药房或社会药店，针对患者的需求提供药事服务而收取的费用，其内容包含药事服务的价值和药房运营成本。其设立根本目的是为了补偿医院药房提供药事服务的成本支出，是作为取消药品加成政策后医院由此而减少的收入或形成的亏损的补偿方式之一。 关键词：药事服务 药事服务费 药师 药品加成 【中图分类号】R-1【文献标识码】B【文章编号】1008-1879(2012)06-0217-01 1 药事服务费的提出 随着我国医疗水平的不断发展，近十年来，医药费用迅速增长，个人卫生费用日益加重，医患纠纷不断更新换代，“看病难、看病贵”问题已经成为困扰我国医药卫生事业健康有序发展的难题，同时也是人民群众反映突出的一个热点民生问题。为了解决药品价格虚高的问题，自2006年起，国家发改委连续多次进行了药品价格调整，药品价格虽有明显的下降，但是人民群众并没有感觉到实惠，医院的总体费用不降反升。医院逐利的根本原因是其补偿机制不合理，过度的依赖药品销售，因此，必须彻底的改革现有的“以药养医”的医院补偿机制，从根本上切断医院与药品销售之间的利益联系。 药事服务费，药学服务对我国的大多数人来说，还不熟悉。 早在1987年，美国学者Helper就提出了该词，他在“药学正经历着第三次浪潮”报告中提出，在未来20年中，药师（相当级别的药学服务人员）应该在整个卫生保健体系中表明自己在药物使用控制方面的能力,特别应该表明由于药师的参与可以减少整个服务费用，如缩短住院期和减少其他昂贵的服务等。药事服务费制度从上个世纪60年代开始在西方国家推行。 2 我国药事服务的现状 比如说，在药房，药师主要的工作就是划价和审查处方以及发药。由于患者多，经常工作都是很忙，没有哪个药师可以仔细的对处方四查十对等具体的审核工作，这直接导致了药师的服务质量和服务水平，远在医师之下，这样技术含量低下的工作，不能让患者体会到药师的作用及价值，更不用说药事服务费了。 临床药学室，一直是省内药学水平先进的代表。在这里主要为患者监测血药浓度，如地高辛、苯巴比妥、卡马西平、丙戊酸钠等，是配合临床医生制定个体化给药方案的重要依据。 制剂室，也是药师体现其价值的重要舞台，可是随着医疗卫生政策的发展，逐步取缔了医院的制剂室。有制剂室的医院寥寥无几，更不用说在制剂室为患者服务的药师们了。 3 关于我国药事服务费的实施策略 我国药事服务体系与其他国家有较大的差异，药事服务的开展也处于不断摸索中，药事服务的具体项目缺乏统一的标准，专业人员的技术水平也参差不齐，要全面履行药事服务，职能所需要的制度保障、人力资源、经费投入等尚难以到位，建议实施之前考虑以下方面。 3.1 明确定位，加大宣传。药事服务费在我国属于“犹抱琵琶半遮面”的状态，老百姓对这一新政策缺乏一定的认识，且目前我国经济尚不发达，医疗保险制度还不尽完善，医疗服务费用中患者支付比例过高，患者可能对于新增设的药事服务费用持抵制态度，进而影响收费的水平。 3.2 处理好医师与药师的关系。一直以来，在以药养医的体制下，药师的作用被药品加成所掩盖，只是做一些简单的药工工作，如执行收费、核对与发药。但随着药品品种日益丰富，临床医师难以面面俱到，用药风险逐渐增加，使得药师的作用越来越重要。 4 关于我国药事服务费的实施策略 我国药事服务体系与其他国家有较大的差异，药事服务的开展也处于不断摸索中，药事服务的具体项目缺乏统一的标准，专业人员的技术水平也参差不齐，要全面履行药事服务，职能所需要的制度保障、人力资源、经费投入等尚难以到位，建议实施之前考虑以下方面。 4.1 临床管理系统。该系统主要内容是：①设立电子药历及信息管理人药历，医生直接输入:a.诊断内容；b.处方；c.病号药事信息和诊断信息直接进入到医院的数据库进行储存。②设立住院病患者药事管理子目录，在住院医生系统里要加注药品注意事项一栏，让医生在下医嘱时就知道这个药的禁忌和使用方法及可能出现的并发症；③设置异常药方的提报系统。 4.2 药剂管理系统。 4.2.1 总账目录下设各种药品分目录及配制方法、禁忌、临床使用数量、使用期限、有效期、药品外观电子病历使用记录、学名和商品名、俗名使用注意事项等等。 4.2.2 加强临床药物动力学监测。①治疗浓度狭窄的危险药物；②执行以病人为中心的药事照顾必备工具； 4.2.3 提供病患及时且量身定做的药物治疗依据。医院的信息化建设对改医院的管理模式，由传统管理向以数字化管理、信息化管理为核心，形成先进的医院管理模式，变以前的药事为中心为以病人为中心的医院信息系统逐步建立起