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目录第一章降钙素原（PCT）的简介………………………………………………….2第二章降钙素原的应用……………………………………………………………….6一、急诊的应用………………………………………………………………………….6二、降钙素原（PCT）在ICU的应用……………………………………….12三、降钙素原（PCT）在呼吸科的应用…………………………………..15四、降钙素原在儿科的应用……………………………………………………..18第三章降钙素原（PCT）的检测…………………………………………………21降钙素原（PCT）的简介1、生化特性PCT是一种含有116个氨基酸的蛋白质，分子量大约为13K道尔顿，PCT的氨基酸序列与降钙素的激素前体是等同的。它包括降钙素的60~91位的氨基酸序列，在正常及健康的个体，特异性的细胞内激素前体蛋白分解开始后，有激素活性的降钙素被甲状腺C胞产生和分泌。PCT在健康个体的血浆浓度非常低,在微微克范围, 根据目前所用的PCT测定方法在限定值以下（ 0.1ng/m1），然而伴随严重的细菌感染，发现PCT 的血浆浓度非常高，不伴随降钙素而显著改变。PCT在活体内、外都是非常稳定的蛋白，是在血浆中不被降解为有激素活性的降钙素。在活体内它的半衰期大约25 ~30 小时，严重的感染和脓毒症的PCT的浓度可从1ng/ml升到1000ng/ml，但是很少见。2、诱导机制在实验室条件下, 诱导PCT的主要刺激物是细菌内毒素(LPS)，而且仅仅是系统的、活跃的炎症而不是局限的细菌感染诱导PCT。PCT对于高危险的感染的患者是一种监测参数。手术损伤并不足以刺激PCT的产生，但在大手术的术后，PCT能作为术后感染的指示指标，可以指示可能的并发症，它体外的血浆和血清中有较高的稳定性，这些是它作为日常常规参数的先决条件。 PCT是一种细菌感染的参数, 除了细菌感染外, 有报道急性疟疾和真菌感染也可提高血浆PCT的浓度。PCT仅在器官对感染产生系统性反应时被诱导，局部细菌繁殖、囊性脓肿及局限性感染不诱导PCT。甚至在免疫抑制状态下，如果有足够的刺激也可诱导PCT。细菌内毒素有诱导PCT时是主要角色，因此，没有明显细菌性炎症的疾病，但有细菌内毒素的释放, 例如: 细菌异位的脓毒症，SIRS，MODS，血液PCT浓度升高, PCT被诱导的量和在血液中上升的水平与炎症的范围有关。不仅是解剖学上感染组织的范围，还是器官系统反应的程度都可影响PCT的水平。根据血浆半衰期， PCT浓度在急性炎症反应末期迅速下降，因此PCT能被用作手术清除细菌感染灶后的控制指标。在脓毒症过程，PCT也反映疾病的严重性和炎症的活动性，因此PCT不仅是脓毒症过程的监测指标，而且是估计预后和判断治疗是否成功的指标。从病理生理学特征，PCT能对急性炎症做鉴别诊断，它也能作为广谱抗生素的控制指标和监测ICU的危重病人。血浆PCT的诱导可通过小剂量的静注细菌内毒素，健康自愿者的PCT诱导被刺激，注射内毒素2小时后，PCT 可在血液中被发现，在6~ 8小时内PCT浓度迅速上升，大约在12小时后达到平台期，在接下来的2~ 3天内，PCT下降至正常值。如果重复注射细菌内毒素，初始升高的PCT值不会进一步升高，并且重复注射不会阻碍第一次注射72小时后的值的下降，可以推测，这种PCT产生的非规律可能因为被重复注射内毒素后，TNF-α刺激被抑制。在临床条件下，注射人造的内毒素, 在严重脓毒症过程中PCT值仍上升，血液浓度有时与患者的临床状态和免疫反应的活性相平行，然而在一些正有感染的患者，可观察PCT的缓慢下降，这些患者的PCT值并不下降至正常范围，或大多数PCT值缓慢上升，指示不良预后和正进行的炎症。临床适应证首先可用于伴系统性炎症感染的诊断，健康人PCT的血液浓度通常低于0.1ng/ml，PCT浓度大于0.5ng/m1通常指示感染或炎症，有报道特别在严重感染及脓毒症炎症的患者中PCT值大幅升高，局限性炎症和微小感染不能诱导PCT或仅血浆浓度中度升高。其次是监测治疗和细菌感染过程，PCT水平监测对于监测严重的威胁生命的感染和疾病过程和跟踪治疗方案是有用的。腹膜炎、扩散性软组织感染和蜂窝织炎，吻合口漏，肺炎ARDS及其他感染，PCT浓度升高标志着炎症反应的加剧，并且可进行回顾性诊断，成功地手术清除炎症灶或足够的抗生素治疗则PCT值下降。另外，可用于炎症性疾病和发热待查( Fou) 的鉴别诊断。在下列疾病的鉴别诊断中，前者PCT试验升高, 后者PCT则不升高或轻微升高。①细菌性和毒性的急性ARDS；②胆源性和毒素性胰腺炎；③细菌性与病毒性脑膜炎( 婴儿)；④微生物诱导的发热与非细菌性发热。特别是发热待查的诊断；PCT更能为不知病因的炎症性疾病的鉴别诊断提供帮助和支持。还可用