心脏型脂肪酸结合蛋白FABP综述.docxVIP

心脏型脂肪酸结合蛋白FABP的生物学特性脂肪酸结合蛋白( FABP) 是一组多源性的小分子细胞内蛋白质，分子量14 ～ 15 kDa，。目前已发现的FABP有9种类型，其中心脏型FABP (H —FABP)较特异地存在于心肌组织中，红骨骼肌、主动脉壁的平滑肌细胞、内皮细胞、胃腺体的壁细胞和睾丸间质细胞中亦有，少量存在于肾脏、白骨骼肌、肾上腺、脑，但肝脏、脂肪组织内无H—FABP分布【1】。FABP 在骨骼肌中的含量是其在心肌中含量的1 /10。心脏中的FABP 称心型脂肪酸结合蛋白。H-FABP 具有稳定的细胞内半衰期，约2 ～ 3天。人心脏每克湿重中含0. 5 mg FABP，占胞质蛋白的15%。生理情况下，血浆或细胞间液不存在H-FABP，细胞质的浓度比血中浓度高2 × 105 倍。健康人群的血浆含有少量H-FABP，是由骨髂肌损伤连续释放引起，年龄、性别、昼夜节律可显著影响H-FABP浓度。因为男性肌肉较多，所以男性浓度高于女性，H-FABP 大部分经肾清除，故随着年龄的增长，肾功能下降，血H-FABP 浓度逐渐升高，此外，和肌红蛋白一样，年老、锻炼会增加H-FABP 浓度。临床应用诊断急性冠脉综合征H-FABP 血浆释放特点与肌红蛋白( myoglobin，Mb) 相同，但HFABP在心肌细胞内的含量高于Mb，而在血浆内的含量远低于Mb。因此，当心肌损伤后，血浆H-FABP迅速升高超正常上限，比Mb 和肌钙蛋白来得快，因而更有诊断价值。近年来众多研究表明血清H-FABP 能识别超急期急性心肌梗死，特别是胸痛发病6 h 内的患者，对决定是否住院、冠状动脉造影、介入治疗有很大帮助。陶日新等【2】就研究了cTnI和h-FABP诊断心梗的比较，结果证实：对于胸痛发作6h内的AMI患者，H—FABP的诊断敏感性最高，达到78．26％。而在胸痛发作超过6h的AMI患者中，cTnI检测的诊断敏感性有显著的上升，均达到了93．33％，所以可以对AMI进行确诊。Orak 等【3】入选83 例可疑ACS 胸痛患者( 65 例最终确诊为ACS) ，于发病6 小时内测定H-FABP、cTnI、肌酸激酶同工酶(CK-MB)。H-FABP、CK-MB、cTnI 的灵敏度分别为98%、86% 和77%，特异性分别为71%、52% 和20%。提示H-FABP 在发病6 h 内具有较高的灵敏度和特异性，可用于早期诊断ACS。Kim 等【4】检测170 例急性胸痛患者( 其中76例确诊为心肌梗死) H-FABP 、cTnI 、CK-MB、Mb，计算ROC 曲线下面积分别为0. 827、0. 863、0. 772和0. 784，再经logistic 回归分析，结果发现H-FABP具有最大的ROC 曲线下面积( 0. 900，P ＜ 0. 001) ，研究认为H-FABP 可用于早期诊断急性心肌梗死。有许多研究者就此作了研究和比较【5-10】。Glatz等人分别测定了79名健康人和83名AMI患者血液标本中的H-FABP、MB、和CK-MB浓度，发现早期诊断AMI的总敏感性，H-FABP为78％，MB 为53％，CK·MB 为57％ (P 0．05)，0～1．5 h H．FABP诊断的敏感率为52％，4．5～6 h达到100％【11】。Yoshinhiko等对129例怀疑AMI的患者检测血H．FABP和肌钙蛋白，其中有31例患者(24．0％)诊断为AMI，在AMI发生3 h内H．FABP和肌钙蛋白敏感性分别为100％和50％ (P0．05)在3～6 h H．FABP和肌钙蛋白敏感性分别为75％和0％，在6～12 h分别为100％和60％，12 h以后分别为100％和100％。两者的特异性在这些时间分别为63％和96．3％(P0．05)，93．8％和93．8％，72．7％和100％，75．0％和87．5％，阴性预测值为100％和86．7％；93．8％和78．9％；100％和84．6％；100％和100％【12】。Seino等【13】对371例怀疑AMI的患者检测血H—FABP和MB，49％患者确诊为AMI，两者2 h内敏感性分别为89％和22％，2～4 h内敏感性分别为96％和57％。Chart等【14】通过连续监测患者(症状发生6 h内被送入医院的患者)入院后1～2 h血H-FABP浓度的方法，排除AMI率达到100％。McMahon 等【15】检测1128 例急性胸痛患者的H-FABP 、cTnI 、CK-MB、Mb，比较它们早期诊断心肌梗死的能力。H-FABP 的灵敏度在发病3 h 内为64. 3%，36 h 内为85. 3%，H-FABP 联合cTnI 的灵敏度在发病3 h 内为71. 4%，3 ～ 6 h 为88. 2%。HFABP的特异性在发病3