宫颈癌筛查指南解读-2012.docVIP

2012第2版NCCN宫颈癌筛查指南解读 中山大学孙逸仙纪念医院 妇产科 吴妙芳、谢玲玲、李晶、林仲秋 2012年5月，NCCN对宫颈癌筛查指南进行了更新。现对新指南进行简要介绍和解读。 一、主要更新内容 1、强调宫颈癌筛查的起始年龄为21岁。应避免对年龄＜21岁的女性进行筛查，因为这些女性罹患宫颈癌的风险很低，即使发生癌变，21岁后筛查发现早期病变的可能性也很高；过早筛查可能导致不必要的检查和治疗，有些治疗甚至是有害的，会使早产的风险增加。如果已经对年龄＜21岁女性进行了筛查并发现了异常，患者应转诊至有经验的阴道镜医生处理。 2、新增了原位腺癌（adnocarcinoma in situ, AIS）的处理方法。 3、对于细胞学检查无异常，单独HPV阳性的女性，新版指南更新了后续处理方法，指出这些患者可做HPV16或HPV16/18基因型分型检测（1级证据）。 4、对于HPV阴性、细胞学阴性或为ASC-US的女性，推荐每3-5年进行一次筛查。 5、不推荐在任何年龄段的人群中单独使用HPV检测进行筛查。在21-29岁女性，推荐只用细胞学筛查，不加用HPV检测。 6、突出了HPV16和HPV18型的重要性，只要出现HPV16（+）或HPV16/18（+）就是进行阴道镜检查的指征。 7、对于原位腺癌或浸润性腺癌，进行诊断性切除术时首选冷刀切除术（cold knife cornization, CKC）。但如果医生能够保证电环切除术（loop electrosurgical excision procedure，LEEP）达到足够的切除范围，也可选择LEEP。 8、增加的其他内容详见下述。 !--[if !supportLists]--二、 !--[endif]--概述 年龄 推荐筛查方法 筛查结果的处理 备注 ＜21 不进行筛查 ? 不适合进行HPV检测，ASC-US者也不使用HPV检测 21～29 单独细胞学筛查，每3年1次 HPV（+）的ASC-US或≥LSIL：参考NCCN或ASCCP指南进行处理 对这一人群进行筛查不适合用HPV检测 细胞学阴性或ASC-US但HPV（-）：3年后再进行细胞学检查 30～65 HPV和细胞学联合筛查，每5年1次 HPV（+）的ASC-US或≥LSIL：参考NCCN或ASCCP指南进行处理 一般不推荐单独使用HPV筛查 HPV（+）、细胞学（-），可选择： ①1年后再次复查细胞学和HPV； ②行HPV16或HPV16/18检测：如HPV16或HPV16/18（+），行阴道镜检查；如果HPV16或HPV16/18（-），1年后复查细胞学和HPV 细胞学（-）或ASC-US+HPV（-），5年后再次联合筛查 单独细胞学筛查，每3年1次 HPV（+）的ASC-US或≥LSIL：参考NCCN或ASCCP指南进行处理 细胞学（-）或HPV（-）的ASC-US：3年后细胞学检查 ＞65 既往筛查结果连续阴性时可终止筛查 ? 如果既往有≥CIN2病史，至少进行20年的常规筛查 子宫切除术后的女性 不接受筛查 ? 宫颈已切除并且20年内无≥CIN2病史者可不筛查 HPV疫苗接种者 和无接种HPV疫苗者的筛查方式相同 注意：对于任何年龄的女性，不论使用何种方法，筛查都没有必要每年进行一次；单使用细胞学进行筛查时，鳞状上皮内病变的检出率更高，但腺体病变及腺癌的检出率有限，同时进行HPV检测可弥补这一不足。 二、不同细胞学筛查结果的处理 进行宫颈癌细胞学筛查时，使用巴氏涂片法或液基细胞学都是可以接受的，这两种方法的效能相同，但报告筛查结果时均需要使用Bethesda系统中的术语。 !--[if !supportLists]--1、 !--[endif]--NCCN宫颈癌诊疗指南进行处理；如果未在病灶中发现浸润性癌灶，可考虑冷刀锥切术或转诊至妇科肿瘤专家或专科就诊。 !--[if !supportLists]--2、 !--[endif]--/巴氏涂片标本不满意，可在6～12周后再次检查。如果发现感染性疾病，必要时可进行治疗。 !--[if !supportLists]--3、 !--[endif]--/巴氏涂片检查发现癌细胞，当病灶肉眼可见时可直接活检，如果肉眼无法辨别病灶可行诊断性锥切术。 !--[if !supportLists]--4、 !--[endif]-- !--[if !supportLists]--5、 !--[endif]--30岁接受HPV检测和细胞学检查的女性，如果HPV（+）但细胞学检查无异常时，可选的处理方式有：①HPV16或HPV16/18检测（1类证据），检查结果阳性时行阴道镜检查，结果阴性时在1年后复查细胞学/巴氏涂片和HPV检测。②