宫内感染与出生缺陷.docVIP

首先，我们介绍一下妊娠期感染性疾病的感染源。妊娠期感染性疾病的感染源有病毒、细菌、原虫、螺旋体等等。感染的途径主要有两个途径：一个是从上面通过胎盘屏障，通过胎膜，然后感染宫内的胎儿；还有一个途径就是从阴道外面逆行感染，经过宫颈的屏障，然后透过胎膜感染到宫内子宫的胎儿。还有就是产程当中的感染。如果胎儿被感染以后，它的后果会发生流产、死胎、死产、先天畸形和新生儿感染等等。对于一个产科医生来说，我们在诊断和治疗妊娠期感染性疾病的时候，一定要兼顾到母胎双方的利益，来做一个权衡，来做一个正确的选择。下面强调一下不同的传播途径。首先在宫内感染，很主要的传播途径就是各种各样的致病菌和病毒，会透过胎盘和胎膜传播。一般细菌、病毒、寄生虫在血循环当中引起的病毒血症、菌血症或者寄生虫血症，当它的浓度达到一定程度的时候，就可以透过胎盘屏障传给胎儿，也可以透过完整的膜的传播，就是透过胎膜。第二种就是逆行感染，主要是经过阴道宫颈上行的传播。那么在分娩的过程当中，如果发生胎膜早破、产程延长和各种产科操作，这些都可以增加新生儿感染的危险性，应该这样考虑，就是说如果在出生以后72小时之内出现的感染，我们首先要考虑的是宫内感染或者是分娩过程当中引起的感染，就是说在72小时之内接触外界，马上就得了一种新生儿感染的这种机会相对来说比较少。当然也有混合感染，胎盘、胎膜传播和逆行感染同时发生，或者是在分娩过程当中和出生以后的感染，混合在一起，这些都是有可能的。对于胎儿和新生儿的感染来说，我们可以把它分成：妊娠期的感染、分娩期的感染和新生儿期的感染。然而不同时期的感染我们的诊断和手段不一样，处理的方法也不一样，对胎儿取舍的考虑也不一样。下面给大家分别介绍一下一些比较常见的致病元素的感染途径。主要经过胎盘感染的病毒，有水痘-带状疱疹病毒、柯萨奇病毒、细小病毒、风疹病毒、巨细胞病毒、HIV，这些病毒主要是透过胎盘的屏障来感染。细菌里面主要透过胎盘感染是李斯特菌和梅毒螺旋体。寄生虫就是弓形虫是比较容易透过胎盘的。逆行感染的主要的致病菌，细菌一类就是B族链球菌，大家知道在阴道里面是比较常见的，如果逆行感染造成胎儿宫内感染的时候就会影响胎儿的呼吸功能，还有就是大肠杆菌。病毒主要是单纯疱疹病毒。分娩期感染，母婴传播的细菌类型主要是：淋球菌、衣原体、B链、结核杆菌。病毒是单纯疱疹病毒、乳头状瘤病毒、HPV、HIV和乙肝。外源性的接触的细菌主要是葡萄球菌、大肠杆菌。病毒是单纯疱疹病毒。新生儿期，新生儿比较容易感染的，通过人体，承认和新生儿接触传播的细菌是葡萄球菌和单纯疱疹。呼吸道和插管的时候容易造成传播的是葡萄球菌和大肠杆菌。下面我们举一些个例来分别介绍一下妊娠期和分娩期，病毒或者细菌感染对母胎的影响，诊断和治疗的原则。这个比较有代表性的就是弓形体和巨细胞病毒。这个是一个模式化的弓形虫。弓形虫的终宿主是猫，现在科普的文章上面写着养宠物就能引起弓形虫感染是不准确的，它的终宿主是猫，狗其他的动物都不是主要的。那么传播的途径主要是因为孕妇进食了受感染的生肉，然后接触了感染的猫粪里面的卵母细胞，这个经过血循环，胎儿经过胎盘收到感染，就得了先天性的弓形虫病。这是弓形虫的传播途径，大家看这个鼠标。猫的粪便可以到田地里面去，田地里面的草被家畜吃了以后，它们的生肉里面如果有卵母细胞，就会传染给成人，通过妈妈传给胎儿。或者是植物上面沾有卵母细胞以后，吃了没有洗干净的生的植物，母亲会受到感染。母亲受到感染以后，如果再透过胎盘就感染了胎儿，这样是给一个传播的途径。弓形虫感染以后，对胎儿的主要影响是什么呢？首先第一个会造成流产。在怀孕早期的感染对胎儿的影响是最大的，它更具有致死性，先天性的弓形虫病如果没有致死，这个孩子出生了，生出来以后，先天性的弓形虫病的表现主要有以下这些症状：包括低出生体重、肝脾肿大、黄疸和贫血、一些神经系统的异常、脉络膜视网膜炎。弓形虫的感染率是和地域有关，比如在欧洲瑞典地区孕妇弓形体的感染的发生率是12%-26%，在意大利可以高达48.7%，而在法国更可以高达71%，所以不同的国家针对弓形虫感染的卫生策略是不同的。在过去，弓形虫感染以后，孕妇大多数都选择终止妊娠，从1985年开始，就可以对可能感染弓形虫的胎儿进行产前诊断。现在，只有经过产前诊断，并且通过超声发现有严重病灶的病例，我们才会建议她们终止妊娠。弓形虫感染的筛查，一般来说，按照美国妇产科协会的建议，除了HIV感染的孕妇以外，我们是不推荐常规的对弓形虫感染进行筛查的。如果孕前弓形虫抗体IgG( )，那么这个孕妇她的胎儿几乎没有先天性感染的风险，所以一个孕妇她要是做Torch的时候，我们更看重她的IgG，如果她的IgG是阳性的话，再感染的风险率就很低，而且再感染对胎儿的影响也会大大的减弱。如果要是一个近期的感染