胰腺切除后出血pph——国际胰腺外科研究小组的定义.docVIP

遵守Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International(CC BY-NC-ND 4.0)，引用请注明出处。 本文翻译自：Moritz N. Wente, et al. Postpancreatectomy hemorrhage (PPH)–An International Study Group of Pancreatic Surgery (ISGPS) definition. Surgery, 2007, vol142:20-25. 译文权利所有：朱墨，杨桂元，钱祝银 翻译时间：2010-04 译文发表于： 胰腺切除术后出血（PPH）——国际胰腺外科学研究小组（ISGPS）的定义 翻译：朱 墨，南京医科大学附属淮安第一医院，江苏，淮安 杨桂元，南京中医药大学附属医院暨江苏省中医院，江苏，南京 审校：钱祝银，南京医科大学第一附属医院暨江苏省人民医院，江苏，南京 背景：术后出血是胰腺外科手术后最严重的并发症之一。由于没有一个国际公认的胰腺切除术后出血（postpancreatectomy hemorrhage, PPH）的普遍定义，文献报道的发生率差异很大，即是在随机对照试验(Surgery 2007;142:20-5.) 胰腺重大手术注后腹腔出血的客观的、普遍接受的定义在文献中仍未得到确定。标准定义的缺失可能会导致报道经验的错误解读，妨碍对胰腺外科采用不同手术技巧的临床试验并发症发生率和结局进行有效地比较。 在过去20年中，特别是在大手术量的医疗中心，胰腺手术围手术期死亡率已经明显下降，现今发生率不足5%。这些成果的取得归功于手术技术，重症监护管理经皮介入放射学30%～50%。1-10最常见的并发症包括胃排空延迟（19%～23%），吻合口瘘或是胰十二指肠吻合口瘘(9%～18%)，腹腔脓肿(9%～10%)，和胃肠道或腹腔内出血。1，4，5，8，11-15胃肠道或腹腔内出血1%～8%，占总死亡率的11%～38%。1，6，7因此胰腺手术后出血具有显著的重要性。16文献报告的这些出血发病率和死亡率的差异，部分是由于对这一并发症缺乏一个统一的客观的定义，还有可能是责任医生的专业差异所导致的。我们的目标是建立一个能被普遍接受的，客观的，重大胰腺手术后出血的定义。 方法 本文所述的定义共识是由成立于2006年春季的国际胰腺外科学研究小组制定的。所有参加的外科医生都是来自大手术量医疗中心的专家，在胰腺手术和科学研究上有着长期的经验积累。我们就胰腺切除术后出血的定义在Medline进行了大范围的文献检索。在过去20年间，所有可用的主要刊物，特别是来自大手术量外科中心的文献，都被用作制定这一定义的参考。所有的参与者都回顾了这些文献，并为定义共识的制定做出了贡献。定义草稿在成员间交流达8个月，所有意见和建议都被慎重考虑，最终由ISGPS的所有签署者达成共识。 结果 术语。出于定义以及本论文的目的，所指的“胰腺手术”包括以下术式：保留幽门的或经典的胰十二指肠切除术，左半胰腺切除术，保留十二指肠的胰头切除术，胰腺节段切除术，或全胰腺切除术。最常用来描述这种并发症（胰腺切除术后出血）的词语有：腹腔或胃肠道出血；早期或晚期术后出血；胰腺手术，胆道手术或胰十二指肠切除术后出血。1，4，6，8，12，17-19我们建议使用“胰腺切除术后出血（postpancreatectomy hemorrhage ，PPH）Tien等6定义术后1周内发生为早期，1周后发生为晚期。而Choi等24则把迟发性大出血的时间节点界定在术后5天。在一个大型回顾性分析中，Meinke等13提出一个把术后出血进一步分类的建议，早期为术后2～30天，晚期为术后30天以后。13 我们在文献回顾和临床实践的基础上，提出建议认为发病时间分为两组：早期PPH发生在术后第一个24小时内，而晚期PPH发生在术后超过24小时后。 部位和原因（II）：PPH可能源自以下几条途径：（a））））））））图 1和图 2）。 图 1右半胰腺切除术后一些可能出血的部位。1，胃十二指肠动脉残端。2，门静脉属支和肝动脉分支。3，肠系膜上静脉属支，包括钩突血管。4，肠系膜上动脉分支，包括左边的空肠系膜动脉分支，右边的胰十二指肠下动脉。5，胰腺切缘和胰空肠吻合口缝合处。6，胆囊切除术后的胆囊窝。7，保留幽门的胰十二指肠切除术后十二指肠空肠吻合口的缝合处。8，经典的胰十二指肠切除术后胃空肠吻合口缝合处。9，切除区域（后腹膜）。 图 2左半胰腺切除术后一些可能出血的部位。1，胰腺残端。2，脾动脉分支。3，脾门（如果保留脾脏）/脾静脉属支残端。4，切除区域。 严重程度（III）：现有很多基于严重程度的不同的PP