ICU关于经口气管插管去除牙垫固定法增加患者耐受性探究.docVIP

ICU关于经口气管插管去除牙垫固定法增加患者耐受性探究摘要：目的：观察去除牙垫和常规放置牙垫对经口气管插管行机械通气患者的影响。方法：将36例经口气管插管行机械通气患者随机分为观察组18例和对照组18例,观察组将牙垫去除后固定插管,对照组采用放置牙垫再固定插管的方法,比较2组患者在舒适度、口腔黏膜、牙龈损伤、口臭方面的差异情况。结果：观察组舒适度明显优于对照组,口腔黏膜、牙龈损伤、口臭明显少于对照组.呼吸机相关性肺炎发生率也较对照组降低。结论：去除牙垫再固定气管插管的方法能最大程度的减轻患者的口腔不适感、下颌关节酸胀疼痛,减少口腔黏膜、牙龈损伤、口臭、口腔感染,又方便护理,是可行、安全的;同时减少呼吸机相关性肺炎的发生。而且无牙齿或有牙齿缺损的患者因不会咬气管导管,根本不必要放置牙垫。 关键词：经口气管插管；去除牙垫固定法；耐受性研究 【中图分类号】R459.7【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)04-0212-01 人工气道的建立，便于清除呼吸道的分泌物，维持气道通畅，为给氧，加压人工呼吸，气道内给药等提供了方便，常用于急救中。可是在固定的时候，防止病人咬管，给予牙垫一起固定，保证有效的治疗。可是口腔也会有很多分泌物，增加了更换固定胶布的次数，同时使颊部的皮肤由于反复胶布撕拉发生破损；并且长期使病人处于是张口的状态，患者的下颌关节会酸胀疼痛。或者无牙的患者，可能会长期使牙龈受压，从而在做口腔护理的时候，发现有出血或瘀紫。在临床中，由于插管固定不牢，牙垫刺激，发生吐管，导管脱出，意外拔管等不良事件，加重病人的痛苦，延误治疗或危机生命。因此根据病人的牙齿情况，配合情况结合病情，可以去除牙垫再固定插管的方法。对于烦躁的病人，可以遵医嘱应用适量的镇静剂，增加病人的耐受性。本研究采用去除牙垫和常规放置牙垫固定插管，观察患者的舒适度，牙龈损伤，口臭方面的差异情况，结果如下： 1 资料与方法 1.1 临床资料：收集2010年11月-2011年11月入住我院ICU的36例经口插管的患者。其中脑出血16例，重症胰腺炎2例，COPD3例，腹部手术4例，主动脉夹层1例，其他10例；年龄45-90岁，男20例，女16例。随机分成实验组18例，对照组18例，两组一般资料无差异。 1.2 方法：准备好宽1cm，长60-70cm的寸带一条；3M贴膜一张，大小为3cm*3cm；2.5cm宽的丝绸胶布，长20cm，将丝绸胶布撕成2段，每段长10cm；气管导管的规格为7-8.5m。当经口气管插管成功后，将准备好的3M贴膜分别贴于两侧嘴角处，寸带打好双套结套住气管插管门齿刻度处，然后打好死结，通常情况下寸带的其中一端会稍长一些，而另一端则相应短些，稍长的一端绕过患者颈部后再与短端重叠打结。使寸带的松紧度适宜，以一指为宜。将准备好的丝绸胶布宽的一端在颊部，另一端固定于气管插管门齿刻度处，绕几圈；另一根丝绸胶布固定于上唇部。采用数字疼痛表评估两组患者口腔舒适度，用0-10分表示疼痛的强度，0分表示无痛，10分表示最痛。将疼痛数字分为3级，小于5分为舒适，5-7分为能耐受，7-10分为极为不适。 2 结果 见表1。 3 讨论 3.1 去除牙垫提高了患者的舒适度:气管插管成功可以保证患者的气道通畅，及时清理呼吸道的分泌物。气管插管时放置牙垫不仅占用了口腔的空间，时间过长还可以造成牙龈，口腔黏膜的损伤，同时患者处于长时间张口状态，口腔分泌物多，增加患者的不舒适。试验结果发现两组的差异很显著，经口气管插管时，去除牙垫后，患者的嘴唇基本闭合，提高了口腔舒适度，同时去除牙垫还提高了患者对气管插管的耐受性，减少了患者的痛苦和不适，而且不会导致导管的移位，脱落和意外拔管。清醒的病人去除牙垫固定后，大大减少了患者口腔不适感，下颌关节的酸胀以及引发的头痛，患者舒适度增加后，故意拔管减少，镇静剂剂量也明显减少，未发现咬管引发的不良事件。同时去除牙垫后，可以彻底的清理口腔内分泌物，同时减少了口腔由于长期开放而引发的口腔黏膜干燥，唾液减少，维持了口腔正常的自净作用。 3.2 对于连接呼吸机的患者，减少了呼吸机相关肺炎的发生率。对于呼吸机相关性肺炎的预防措施中口腔护理是最常用，也是很有效的方法。去除牙垫后，可以很好的清理口腔分泌物，减少大量细菌的滋生及口腔溃疡的发生。 3.3 增加导管固定的有效性，减少患者痛苦。由于丝绸胶布长时间受分泌物，粘性降低，固定性降低。当去除牙垫后，减少了口腔分泌物，进而减少了频繁更换固定气管插管的胶布，延长了丝绸胶布的使用时间，同时也减少了由于频繁更换造成患者颊部皮肤受损的现象。 综上所述，经口气管插管去除牙垫固定法既增加了患者口腔局部的舒适度，又明显减少呼吸机相关性