从健康老人到成功老化.ppt

从健康老人到成功老化 深圳市麒麟山疗养院疗养中心 黄海蓉 背 景 东亚地区是目前全世界人口老化速度最快的区域，日本在26年间便由高龄化国家（65岁以上人口占总人口7%以上）成为高龄国家（65岁以上人口占总人口14%以上），人口老化速度高居世界第一。但日本人口老化的速度在不久的将来可能被东亚地区其他国家超越，在此区域内的韩国以及位居东南亚的新加坡也即将迅速成为高龄国家。 背 景 中国（包括台湾和香港地区）的人口老化速度丝毫也不慢于其他国家，尤其是台湾地区，在少子高龄化的趋势之下，推估在2025年时，65岁以上老年人口即将超越总人口数的20%，相较2012年的老年人口总数，增加将近一倍。　　 这种快速人口老化趋势是过去人类历史上从未发生过的事情，过去欧美的经验可能不足以处理这种人口问题。 背景 在老年学领域中，近几十年来对于正常老化-病理老化-成功老化-活跃老化之间的研究相当盛行，带动了高龄民众健康概念的讨论，进而影响国家政策的制定与规划，但各国之间文化的差异会造成显著影响。 典型病例? 她是健康老人吗？　 92岁女性，离休。 患多种慢性疾病（控制良好） 消化系统疾病：胃食管反流病，回肠末端多发糜烂（炎症性肠病可能大）； 2型糖尿病； 心律失常（短阵房速）； 外周血管疾病：双下肢动脉节段性狭窄； 骨质疏松；  既往疾病（目前均不活动） 眼部疾病：双侧老年性白内障术后、双侧混合性青光眼术后、黄斑变性； 抑郁症； 乳腺癌根治术（临床治愈）； 张力性尿失禁，坚持盆底肌锻炼，已经3年未出现漏尿。 老年综合评估（CGA） 日常生活自理，积极参与社区活动，追求高品位生活，每年外出旅游1～2次。 日常生活活动能力（ADL）评分?6分，工具性日常活动量表（IADL）评分?8分，一次可步行2500米或爬3层楼；1年内无跌倒；定向力、记忆和思维能力好，沟通良好，抑郁评分（SDS）22分，焦虑评分（SAS）21分（正常＜50分）；视力和听力均有下降但不影响生活；无尿便失禁，无便秘；无牙周炎、龋齿，未佩戴义齿；饮食丰富，营养良好；睡眠正常；与保姆同住，社会支持以及经济状况良好。 用药核查 　服用12种药品、临时用药4种，8种维生素同时片。经老年医学团队调整后，减至7种药品、维生素2种，每月一次由保姆陪同到门诊取药。 一般情况 　身高150?cm，体重53?kg，体质指数（BMI）?23.6；白蛋白（ALB）?43?g/L，总胆固醇（TC）?3.92?mmol/?L，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）?2.34?mmol/L，甘油三酯（TG）?0.67?mmol/L，空腹血糖（FBG）5.8?mmol/L。 　　 问题：如何评价这位有多种慢性疾病和老年问题（如多重用药）老人的健康状况？ 健康老人定义 1948年世界卫生组织（WHO）提出健康定义，即健康不仅是没有疾病和虚弱，而且是个体在身体、精神和社会上的完满状态。 1982年中华医学会健康老人的定义 躯干无明显畸形，骨关节活动基本正常； 神经系统无病变，系统检查基本正常； 心脏基本正常； 无明显肺部疾病，无明显肺功能不全； 无肝、肾疾病； 无内分泌代谢疾病、恶性肿瘤及影响生活功能的严重器质性疾病； 1982年中华医学会健康老人的定义 有一定的视听功能； 无精神障碍，性格健全，情绪稳定；能恰当地对待家庭和社会人际关系； 能适应环境，具有一定的社会交往能力；具有一定的学习、记忆能力。 健康老人的标准可谓“高不可攀”，随着寿命延长和医学进步，多数老年人为多种慢病共存，据我国卫生部统计，60岁以上老年人慢性病患病率为76%～89%，大于65岁的老年人平均患7种病。尽管一些老年人病情控制稳定，生理和社会功能较好，有独立生活能力，但按标准仍然在健康老人队列之外。 老化的定义 老化（aging）指自出生后在人生过程中所发生一切变化的总称，受环境、生活方式和疾病状态影响。成功老化即个体成功适应老化过程的程度。 成功老化的研究 成功老化的研究 过去的健康老人概念不能适应时代的需要，代之成功老化的概念比较适合，后者主要从老年人的疾病、功能、心理和社会参与方面进行衡量。Rowe??Kahn成功老化标准对大多数老年人仍较难达到，仍缺乏明确的标准。老年人多数为多种慢性疾病共存，用维持功能取代彻底治愈是老年医学的重要理念。 　　 最后，让我们回到之前提到的那个案例。这位老人严格意义上来讲算不上健康老人，但是她与同年龄段，甚至低20岁的老人相比，肌力和平衡功能更加好，认知和心理状态没有衰退，积极参与生活。难道，她不是属于成功老化吗？ WHO在2002年的老龄问题世界大会上提出了“尊重、照顾、参与”口号，积极宣传健康老化的