阿斯伯格综合症儿童沙盘游戏治疗个案.docVIP

阿斯伯格综合症儿童沙盘游戏治疗个案〔关键词〕沙盘游戏；阿斯伯格综合症 一、引言 阿斯伯格综合症，又名亚斯伯格症候群或亚式保加症，是一种主要以社会交往困难，局限而异常的兴趣行为模式为特征的神经系统发育障碍性疾病。它属于弥漫性发展障碍，是自闭症候群中较轻的一种。阿斯伯格综合症儿童并没有广泛的言语延迟，而且绝大多数儿童的智力处于或高于平均水平。其主要症状是社交困难、沟通困难及固执或兴趣模式有限。现今的治疗方法主要以改善症状和技能为基础，采用行为治疗、沟通技巧训练等。多数个案会随着疗程的推进而有所改进，然而沟通和社会适应能力方面的障碍仍可能持续存在。 沙盘治疗是使用沙、沙盘以及有关人或物的缩微模型来进行心理治疗与心理辅导的一种方法。强调创造过程本身的自发性和自主性是沙盘游戏疗法的基本特点，充分利用非语言交流和象征性意义是沙盘治疗的本质特征。阿斯伯格综合症儿童通过玩沙、摆放玩具，自主地表达自己的思想和情感，在治疗师默默陪伴和见证下，创作出沙盘作品，其过程本身就是治疗师与来访儿童之间一种信任关系的建立，也是来访儿童对外沟通的一种表达。目前国内关于沙盘游戏治疗阿斯伯格综合症儿童的成效研究还比较缺乏。鉴于此，本研究采用沙盘游戏对一名7岁阿斯伯格综合症男童进行干预，并分析治疗过程和效果。 二、背景与评估 个案基本信息：木子（化名），男，7岁，现就读于普通小学二年级，有陪读；家庭成员包括父亲、母亲、爷爷、奶奶；父母都是研究生学历，在政府机关就职，奶奶是退休小学教师。 成长经历：木子的母亲在孕期有轻微的铅中毒，剖腹产。木子2岁才学会说话，说话时喜欢刻板重复，分不清“你、我、他”。喜欢一个人玩游戏，不主动与人交流，我行我素，自我管理能力差，常伴有焦虑情绪。4岁被诊断为阿斯伯格综合症，曾在康复机构训练2年。。 因父母工作繁忙，木子的日常生活主要由爷爷奶奶负责。爷爷奶奶对他比较溺爱，不论什么要求都尽量满足他。爸爸对木子要求比较高，常以暴力方式来教育他，所以木子很怕爸爸。妈妈对木子比较有耐心，比较讲究教育方法。 评估情况：木子目前在正常学校上二年级，会写名字和一些简单的字，可以背短诗、唱儿歌或是讲小故事，但数学学习不太理想。上课时木子经常会莫名其妙地发出怪声，要不就是发呆或做机械的撕纸动作。情绪非常不稳定，经常会发脾气，甚至自伤。不愿与同学说话或交流，喜欢一人独处。在家里，由于家人溺爱，木子的情绪更是难以控制，稍不称心就要大哭大闹。很少听家人的话，总是按自己的方式做事，很少出现依恋行为。 三、治疗工具及程序 1. 沙盘材料：1个57×72×7(cm)沙箱，沙箱内侧呈蓝色，装有一半干沙子。沙具架上有人物、动物、植物、建筑物、家具、生活用品、交通运输工具、食品（果实）、石头贝壳以及其他九大类缩微沙具约1500件。 2. 记录工具：数码相机，对沙盘作品拍照留存。记录表，记录儿童创作作品的过程以及作品的特征，以便分析。 3. 治疗程序 木子的沙盘治疗只包括个体箱庭疗法，没有家庭成员的参与。实施程序如下表： 四、 治疗过程与结果 木子从某年11月到次年1月，共进行了7次沙盘治疗。在沙盘治疗期间没有接受其他治疗帮助。 第一次治疗 木子刚进沙盘室时很紧张，一直没有抬头。当他看到沙箱和沙具时，连书包和棉衣都没有放下，就迫不及待地用手触摸沙具。木子摆放沙具的速度很快，先放交通类的沙具，待沙架上的交通类沙具全部放在沙箱里，再堆放另一类沙具。当治疗师发出“停止”这个指令时，木子没能按指令停下来，仍然以更快的速度将沙具往沙箱里堆，边放边说：“堆！堆！”治疗师多次制止，木子仍不听指令，情绪开始变得烦躁。 木子初始作品（见图1）呈现堆积、杂乱无序的状态。他给这幅作品取名为“机器人”。他认为机器人是无所不能的，它有强大的力量去摧毁一切（《变形金刚》是他比较爱看的动画片，里面机器人给他的印象很深）。混乱是一种受伤主题，表现出木子内心的无助状态。机器人可能是他向往的强大自我。 图1 第一次作品： 机器人 第二次治疗 木子此次创作的沙盘作品与第一次相差不大，也是毫无秩序感的乱堆，让沙箱内呈现出小山状。他依然称这个作品为“机器人”，并一脸得意地说：“我喜欢。”治疗中，木子对治疗师的各项指令仍不太配合，不愿将沙具归位。但当治疗师与他探讨作品时，木子曾有一次抬头目视治疗师，焦虑、烦躁情绪有所减少。 第三次治疗 木子称这次的作品为“我”（见图2）。木子在摆放沙具时速度慢了许多，有所选择地交叉摆放各类沙具，而不是一类放完了再放另一类。木子对治疗师的指令有所听从，能稍微克制自己的不当行为，可以在治疗师的帮助下，自己将一部分沙具归位。 沙盘上的沙具明显少了很多，摆放也整齐了不少，画面呈现出飞机、火车等交通